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尖锐湿疣诊疗指南（2014）

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的以疣状病变为主的性传播疾病。该病传染性强，容易复发，需长时间反复治疗，严重影响患者的日常生活。

HPV有100多种亚型，主要感染上皮组织，HPV16、18、45、56型为最常见的致宫颈癌高危型。

一、诊断

（一）诊断依据：

1．与尖锐湿疣患者有密切的接触史（性接触和间接接触），或新生儿母亲为 HPV 感染者。

2．临床表现：①潜伏期：3 周至 8 个月，平均 3 个月；②症状与体征：男性好发于包皮、龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等；女性为大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、阴道壁、宫颈等，被动肛交者可发生于肛周、肛管和直肠，口交者可出现在口腔。

皮损初期表现为局部细小丘疹，针头至绿豆大小，逐渐增大或增多，向周围扩散、蔓延，渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状赘生物。损害可单发或多发。色泽可从粉红至深红、灰白乃至棕黑。

尖锐湿疣

患者一般无自觉症状，少数患者可自觉痒感、异物感、压迫感或灼痛感，可因皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、浸渍、糜烂、出血或继发感染。女性患者可有阴道分泌物增多。

亚临床感染和潜伏感染：亚临床感染的皮肤黏膜表面外观正常，如涂布 5％醋酸溶液（醋酸白试验），可出现境界清楚的发白区域。

3．实验室检查：主要有组织病理检查和核酸检测。①病理学检查②核酸扩增试验：PCR、核酸探针杂交试验等。

（二）诊断标准：

醋酸白试验：以棉签清除局部分泌物后，蘸5%冰醋酸涂在皮损及周围正常皮肤黏膜，2~5分钟后观察，皮损变为白色、周围正常组织不变色为阳性。

1.有临床表现，（2.有或无流行病学史），3.实验室检查中任一项。

二、处理

（一）一般原则：尽早去除疣体，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发。（二）治疗方案：

外生殖器尖锐湿疣推荐治疗方案如下。

1．医院外治疗：推荐方案为 0.5％鬼臼毒素酊（或 0.15％鬼臼毒素乳膏）：每日外用 2 次，连续 3d，随后，停药 4d，7d 为一疗程。如有必要，可重复治疗，不超过 3 个疗程。或 5％咪喹莫特乳膏，涂药于疣体上，隔夜 1 次，每周 3 次，用药10h 后，以肥皂和水清洗用药部位，最长可用至 16周。

2．医院内治疗：①推荐方案：CO 2 激光或高频电治疗、光动力治疗或外科手术切除，治疗后皮损内注射干扰素。在治疗时应注意保护周围正常皮肤和黏膜。不良反应为局部刺激、红肿、糜烂、溃疡等。建议用物理方法治疗或联合氨基酮戊酸光动力疗法治疗。

（三）特殊部位尖锐湿疣

1．宫颈尖锐湿疣：需要确定 HPV 型别、明确 CIN 的等级、行脱落细胞学检查并且活检了解病灶是否存在癌变情况。宫颈外生性疣应请妇科专家会诊。确诊的低危型宫颈尖锐湿疣可采用 CO 2 激光

2．阴道尖锐湿疣：液氮冷冻治疗也可选择高频电刀、CO 2 激光、微波等治疗方法。

3．尿道尖锐湿疣：光动力疗法在尿道尖锐湿疣的治疗上有独特的效果已被国内多项实验所证实。

4．肛周疣：手术治疗：部分肛周疣的患者同时伴有直肠疣，应进行直肠指检和（或）肛镜检查。直肠疣的处理应请肛肠科专家会诊。物理方法联合光动力疗法治疗。

5．肛门内疣：需性病和肛肠专科医生共同诊疗。肛门部疣有时伴发直肠黏膜疣，对肛门部疣的患者应常规检查直肠黏膜，可采用肛门指诊、常规肛镜、高分辨肛镜。

6．巨大尖锐湿疣：多采用联合治疗方案。在治疗前需做病理活检明确组织是否发生癌变。首要的治疗是去除疣体。

7．亚临床感染：对于无症状的亚临床感染尚无有效的处理方法，一般也不推荐治疗。有研究提示，光动力疗法可能对亚临床感染有效。也可行药物治疗或物理治疗，要先作醋酸白试验。

三、特殊情况的处理

（一）妊娠：在妊娠早期应尽早采用物理方法如液氮冷冻或手术治疗。 HPV6 和 11 可引起婴幼儿的呼吸道乳头瘤病。如无其他原因，没有足够的理由建议患尖锐湿疣的孕妇终止妊娠，人工流产可增加患盆腔炎性疾病和 HPV 上行感染的危险性。患尖锐湿疣的孕妇可考虑行剖宫产，产后的新生儿应避免与 HPV 感染者接触。

（二）合并 HIV 感染者：治疗后也更易复发，依不同情况，可采用多种方法联合治疗，这些患者更容易在尖锐湿疣的基础上发生鳞癌，因而常需活检来确诊。

（三）复发的病例：少数患者尖锐湿疣皮损会多次复发，对于这些患者，目前尚无明确有效的疗法。在广泛、彻底去除疣体后，局部使用光动力疗法或咪喹莫特治疗，可降低复发率。

四、随访

尖锐湿疣治疗后的最初 3 个月，应嘱患者至少每 2 周随诊 1 次，如有特殊情况（如发现有新发皮损或创面出血等）应随时就诊，以便及时得到恰当的临床处理。同时应告知患者注意皮损好发部位，仔细观察有无复发，复发多发生在最初的 3 个月。3 个月后，可根据患者的具体情况，适当延长随访间隔期，直至末次治疗后 6 个月。

五、预防

使用安全套可以降低生殖道 HPV 感染的危险性，也可以减少 HPV 感染相关疾病（即尖锐湿疣或宫颈癌）的危险性。但是 HPV 感染可以发生在未被安全套覆盖或保护的区域如阴囊、阴唇或肛周。