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脑出血患者出现失语常见形式有4种:①患者不能说话,心里明白,对别人的话能理解,称之为运动性失语,也称为表达性失语。②患者能表达,但出现逻辑错误,也不能理解别人的话,称为感觉性失语,也称为接受性失语。③对某一件物品能说出用途,就是说不出名字,称为命名性失语,也称为健忘性失语。
④混合性失语,既有运动性失语又有感觉性失语,患者既听不懂别人说话时的意思又不会说。失语症的病变都在大脑皮质的语言中枢。目前,尚无特效药物专门作用于语言中枢。积极治疗原发病,大多数患者的失语可随原发病变的好转而逐渐恢复。语言障碍的康复治疗越早越好,失语患者一般在发病后10天左右,家属就应抓紧进行发音训练。
功能康复训练包括发音训练、短语训练、会话训练、朗读训练、复诵句子训练、文字辨识、指出物品名称、执行命令、图片和实物配对练习等。对完全性失语患者的康复训练要像教小孩学说话一样从学发音开始,如让患者发"啊"音或用嘴吹口哨诱导发音。然后再说常用单字,如吃、喝、好、行等,或出示卡片,让患者读出上面的字。
再依次教双音词、短语、短句、长句等。训练时说话与视觉刺激结合起来,如说"吃"时与饭菜结合起来,或以看图识字方法,说与看图结合起来。不完全性运动性失语患者,能说出一些单字、词组、句子或说话不流利,患者常常有词汇贫乏、讲话缓慢、重复语言等。对这类患者要耐心地教,反复复述阅读的故事,练习灵活性,锻炼语言的运用技巧。
感觉性失语患者的训练要比运动性失语困难些。可运用视觉逻辑法、手势方法进行训练。如给患者端上脸盘,放好毛巾,并对'患者说"洗脸",患者虽不理解"洗脸"二字之意,但从逻辑上他会理解你是让他洗脸。如此反复多日进行,久而久之就会使语言与视觉结合,语言功能得以恢复。
手势方法即家属或陪护人员用手势与语言结合的方法来训练患者。如让患者"吃饭",训练者拿筷子以吃饭的动作多次示范,患者很快就会理解,从而主动拿筷子吃饭了。混合性失语患者功能训练更困难,必须采取说、视、听三方面结合的方法反复多次进行。如让患者穿毛衣,则必须既说"穿毛衣"让患者听,又要指着准备好的毛衣,并做出手势示意让患者看。
中风引起的另一类语言障碍为构音障碍,主要表现为发音不准、吐字不清,语调、语速及节奏等异常,以及鼻音过重等。康复方法必须尽早进行发音训练,包括开始发音、持续发音、音量控制、音调控制等;发音器官的运动训练,如唇、舌的运动及软腭抬高等;发音节奏训练,包括重音训练、语调训练及停顿练习等。
这类患者多出现全身肌肉过度紧张,包括咽喉语言肌肉的过度紧张,通过呼吸训练、呼吸控制及其他松弛疗法,降低咽喉语言肌肉的紧张度,可为呼吸及发音打下基础。通过心理行为或药物进行松弛疗法,降低语言肌的紧张度,也是这类患者的重要康复方法之一。家属还要善于从患者手势及表情中理解其需要,并利用实物、图片、肢体语言、书写等,结合平常的日常生活习惯与患者进行沟通。
具体可采用如下做法:①手势法。家属与患者约定手势进行交流,如手捂前额表示头痛,手在腹部移动表示肚子不舒服,手掌上下翻动表示要翻身,抬高臀部表示大小便。这种方法最适合表达性失语的患者。②实物图片法。利用常用物品或自制实物图片,使患者与家人进行简单的思想交流以满足生理需要,解决实际困难。
手指水杯表示口渴,手指头表示头痛等不舒服的感觉,手指床铺表示要翻身。此方法适合感觉性失语的患者。③文字书写法。借助文字书写的方式来表达患者及亲属双方的要求,适合无书写障碍的失语患者。
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