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? ? ? ? ? ? 高血压脑出血的治疗

? ? ?对于脑出血是出血程度和病人的全身情况，可分为内科治疗和外科治疗。

? ? ?一、内科治疗。

1.一般处理 卧床休息，密切观察病情，维持气道通畅，保证营养供给和水电解质平衡。

2.控制高血压 血压高会加重脑水肿和诱发再出血，而血压太低都会影响脑灌注而发生缺血性损害。临床上常用快速药物有钙拮抗剂和血管扩张剂，主要以地平类药和硝普纳为代表。

3.控制颅压? 主要是针对血肿和水肿引起的颅内高压，常用的方法有①渗透性脱水剂，常用的为20%甘露醇250毫升静脉快速滴注与速尿合用可增加疗效②胶体液，常用的是清蛋白③激素。

4.止血剂? ?不推荐常规使用止血剂，对于合并消化道出血者，可考虑选用抗纤溶药等。

5.对症处理? ? 有病人表现为高热癫痫等症状者，可采取对症处理。

6.并发症和合并症的处理? ?包括肺部感染，消化道出血等。

二、外科治疗。

1.手术的适应症和相对禁忌症

确定手术应对病人全身情况，年龄，意识状态，血肿量，出血部位，以及是否合并脑积水等进行综合评估。一般认为，清醒的少量出血病人不需手术，而深度昏迷双侧瞳孔散大，甚至生命体征不稳定者，手术效果不佳。脑叶和基底核出血，可行开颅手术清除血肿，丘脑出血的手术治疗应更慎重，破入脑室者可行脑室引流，脑干出血多以内科治疗，小脑出血，应比较积极，如血肿超过10ml或压迫第四脑室形成脑积水者，应尽的手术。