健康知识库

针对未破裂的颅内动脉瘤，治疗原则是防止瘤体破裂和出血。通常有两种方式——一种是开颅夹闭，将颅内动脉瘤的根部进行结扎，让瘤体失去血供，进而消除破裂的风险；另一种是在颅内动脉瘤瘤体内放置弹簧圈，称为“栓塞治疗”，减少血流对瘤体血管壁的冲击，降低破裂风险。

开颅夹闭可以根治，但开颅手术的风险非常大，需要结合颅内动脉瘤的位置来判断。弹簧圈疗法的费用非常昂贵，而且也不能根治，一旦瘤体越来越大，就需要更多的弹簧圈来降低血流对瘤体的冲击，当瘤体变得非常薄时，依然需要开颅治疗。

对于破裂的颅内动脉瘤，医生通常会遵循脑出血的治疗方法，具体请见脑出血的治疗部分。

手术治疗
手术治疗的目的是消除动脉瘤的破裂出血风险，其中包括手术治疗和介入治疗两大类。手术治疗的优点是可以根治，介入治疗的优点是并发症较少，需要结合患者的自身情况，才决定采取哪种治疗方式。手术费用取决于动脉瘤的形状、大小和位置，合并并发症的情况，以及术后恢复情况。一般费用在10万至20余万之间，仅供参考。

开颅手术治疗
(1)动脉瘤颈夹闭或结扎：如果把动脉瘤比作一个充满气体的气球，那么动脉瘤颈就是气球系线的部分，医生通过手术的方式，将“气球”充气部分扎进，不再让气球继续充气。也就是说，手术目的在于阻断动脉瘤的血液供应，避免发生再出血。同时保持给动脉瘤供血的动脉继续通畅，以此维持脑组织正常血液循环。

(2)动脉瘤孤立术：动脉瘤孤立术则是把载瘤动脉在瘤的远端及近端同时夹闭，使动脉瘤孤立于血循环之外。

(3)动脉瘤包裹术：采用不同的材料加固动脉瘤壁，虽瘤腔内仍充血，但可减少破裂的机会。目前临床应用的有筋膜和棉丝等。

动脉瘤介入栓塞术
利用股动脉穿刺，将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。

动脉瘤介入栓塞术是现在临床应用最广的动脉瘤治疗手段，成功率非常高。少数导管难以到位的动脉瘤手术无法完成，极少数手术过程中出现局部血肿、脑梗等并发症者也被认为手术失败。

脑动脉瘤介入栓塞术的手术费用主要取决于动脉瘤本身的特点，是否需要使用支架辅助，瘤体体积需要多少弹簧圈，器械选用国产还是进口。费用大多数在 5 万- 20 万之间，不同地区有一定差异。

手术方式选择
介入栓塞术与开颅手术量之比约为 5:1 。具体选择哪种手术方式需要遵循以下原则：

1.后循环动脉瘤（椎动脉，基底动脉系统动脉瘤）首选介入治疗；

2.未破动脉瘤，无分支血管从瘤体发出，首选介入；

3.岩骨段、海绵窦段、眼动脉段动脉瘤首选介入；

4.老年人（70岁以上）首选介入；

5.血肿较多的动脉瘤首选开颅，夹闭动脉瘤的同时可以尽量清除血肿；

6.需要使用多个支架且不能确定能完全打开，存在血栓形成或闭塞载瘤动脉可能时，首选开颅夹闭；

7.介入难以致密栓塞，复发率高或导管难以到位的动脉瘤应该开颅夹闭。

注意事项
高血压患者术前要告知医生自己的服药情况，有过敏史的患者同样要与医生充分沟通。