吃得不健康,是脑中风的危险因素之一。所以,得了脑中风,一定要健康吃。
脑中风患者如何科学、营养、合理饮食,是一个不小的问题。不少病人在中风后的康复阶段,往往因为饮食问题造成很大的困扰。
2017年8月1日,国家卫生计生委发布了我国的《脑卒中患者膳食指导(Dietary guide forstroke patients)》,中华人民共和国卫生行业标准编号是WS/T 558—2017。该项标准规定了中风患者的膳食指导原则、能量及营养素推荐摄入量、食物选择、膳食处方制定,将于2018年2月1日起施行。
脑中风患者的饮食的几个指导性原则
1.饮食结构要均衡
选择多种食物,能摄入不同的营养成分,以保证充足的营养和适宜的体重(18.5 kg/m2≤体重指数(BMI)<24.0 kg/m2)。【脑补体重指数:BMI(Body Mass Index)指数,即身体质量指数,简称体质指数又称体重指数,是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字,是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。】
每日推荐摄入五大类食品:(1)谷薯类;(2)蔬菜、水果类;(3)动物蛋白如肉、禽、鱼、乳、蛋类;(4)植物蛋白如豆类;(5)油脂类。做到主食粗细搭配合理。
2.个体化膳食指导
针对中风后的不同人群,最好能都得到相应的医学营养指导,满足其在特定时期的营养需求。对于年轻中风患者,养成良好的饮食习惯,兼顾到控制高血脂、高血压、高血糖等基础病。对于老年中风患者,提供适宜的能量和营养素,宜可口、清淡,少油腻,柔软,易消化,平衡饮食为主。
3.烹调方法
多用蒸、煮、炖、拌、汆、水溜、煨、烩等少盐少油烹调方式,同时使食物易于咀嚼,易于消化,易于吸收。
4.食物质量与性状的改变
针对吞咽障碍的患者将固体食物进行机械处理制作成泥状或糊状,质地更柔软和趋于一致,不容易松散,降低吞咽难度。中风后大部分吞咽障碍患者最容易误吸的流质饮食(稀液体),将食物制成半流质(在液体中加入增稠剂以增加黏度)可减少误吸,增加摄入量。
具体要摄入的能量及营养素
1.能量
中风患者发病阶段的基础能量消耗约高于正常人的30%。建议能量摄入为20~35 kcal/(kg·d),再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动度、应激状况进行系数调整。稳定期患者的能量供给量可与正常人相同,体重超重者则应减少能量供给。
2.蛋白质
蛋白质是组成人体一切细胞、组织的重要成分。机体所有重要的组成部分都需要有蛋白质的参与。一般说,蛋白质约占人体全部质量的18%,是构成细胞的基本有机物,是生命活动的主要承担者。没有蛋白质就没有生命。
中风患者的蛋白质摄入量至少1g/(kg·d),存在分解代谢过度的情况下(如有压疮时) 应将蛋白摄入量增至1.2~1.5g/(kg·d)。动物蛋白与植物蛋白比例为 1︰1左右。
3.脂肪
总脂肪能量占一天摄入总能量的比例不超过30%,对于血脂异常的患者,不超过25%。饱和脂肪酸(此类脂肪酸多含于牛、羊、猪等动物的脂肪中,有少数植物如椰子油、可可油、棕榈油等中也多含此类脂肪酸)能量占一天摄入总能量的比例不超过7%,反式脂肪酸(主要来源是部分氢化处理的植物油。部分氢化油具有耐高温、不易变质、存放久等优点,在蛋糕、饼干、速冻比萨饼、薯条、爆米花等食品中使用比较普遍。过多摄入反式脂肪酸可使血液胆固醇增高,从而增加心血管疾病发生的风险)不超过1%。n-3多不饱和脂肪酸(n-3多不饱和脂肪酸(PUFAs)主要来源于海洋生物或深海鱼类,如沙丁鱼、鲑鱼、青鱼、鲭鱼等。n-3 PUFAs在人体不能合成,可由鱼肉和鱼油直接供给)摄入量可占总能量0.5~2%,n-6多不饱和脂肪酸(蔬菜是重要的n-6系列脂肪酸的来源。在玉米、红花、大豆和葵花油中含有大量的最重要的n-6 脂肪酸LA,LA 在自然界中存在丰富,除了棕榈和可可种子之外,其他植物中的种子中都含有)摄入量可占总能量2.5%~9%。
4.碳水化合物
碳水化合物(carbohydrate)是由碳、氢和氧三种元素组成,由于它所含的氢氧的比例为二比一,和水一样,故称为碳水化合物。它是为人体提供热能的三种主要的营养素中最廉价的营养素。碳水化合物的主要食物来源有:糖类、谷物(如水稻、小麦、玉米、大麦、燕麦、高粱等)、水果(如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等)、干果类、干豆类、根茎蔬菜类(如胡萝卜、番薯等)等。在合理控制总能量的基础上,脑卒中患者膳食中碳水化合物应占每日摄入总能量的50~65%。
5.维生素、矿物质
均衡补充含多种维生素和矿物质的食品,以及特殊医学用途配方食品,尤其是富含维生素B6、维生素B12、维生素C、叶酸等维生素的食品,预防微量元素的缺乏并降低患者的发病风险。
6.膳食纤维
膳食纤维是一种多糖,它既不能被胃肠道消化吸收,也不能产生能量。膳食纤维已被营养学界补充认定为第七类营养素,和传统的六类营养素——蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质与水并列。
根据是否溶解于水,可将膳食纤维分为两大类:(1)可溶性膳食纤维:来源于果胶、藻胶、魔芋等。可溶性纤维在胃肠道内和淀粉等碳水化合物交织在一起,并延缓后者的吸收,故可以起到降低餐后血糖的作用。(2)不可溶性膳食纤维:最佳来源是全谷类粮食,其中包括麦麸、麦片、全麦粉及糙米、燕麦全谷类食物、豆类、蔬菜和水果等。不可溶性纤维对人体的作用首先在于促进胃肠道蠕动,加快食物通过胃肠道,减少吸收,另外不可溶性纤维在大肠中吸收水分软化大便,可以起到防治便秘的作用。
膳食纤维好处多多,其对人体的益处有:(1)抗腹泻作用,如树胶和果胶等;(2)预防某些癌症,如肠癌等;(3)治疗便秘;(4)解毒;(5)预防和治疗肠道憩室病;(6)治疗胆石症;(7)降低血液胆固醇和甘油三酯;(8)控制体重等;(9)降低成年糖尿病患者的血糖。这真真是个有病防病无病强身的好东西。
中风患者膳食纤维每日摄入量可为25~30g/d,卧床或合并便秘患者应酌情增加膳食纤维摄入量。
7.胆固醇
胆固醇主要来自人体自身的合成,食物中的胆固醇是次要补充。如一个70kg体重的成年人,体内大约有胆固醇140g,每日大约更新1g,其中4/5在体内代谢产生,只有1/5需从食物补充,每人每日从食物中摄取胆固醇200mg,即可满足身体需要,200mg大约相当于1个鸡蛋中的胆固醇含量或3-4个鸡蛋的胆固醇吸收量。专家建议每天摄入50mg~300mg胆固醇为佳。
中风病人要限制胆固醇摄入,每天不超过300mg,血脂异常者不超过200mg。
8.水
无限制液体摄入状况下,在温和气候条件下,中风患者每日最少饮水1200mL,对于昏迷、不能经口进食的中风患者可经胃管少量多次补充,保持水电解质平衡。对于多汗、干燥环境的病人,要适当增加补水量。
中风患者食物选择
1.谷类和薯类
保证粮谷类和薯类食物的摄入量在200~300g。优选低糖高膳食纤维的种类,如莜麦、荞麦、玉米面、小米、燕麦、麦麸、糙米等。
2.动物性食品
①禽畜肉类:建议每日禽肉类食物的摄入量在50~75g。优选低脂肪高优质蛋白的种类,如鸽肉、火鸡腿、鸡胸肉、牛里脊、猪里脊等。
②鱼虾类:建议每日鱼虾类食物的摄入量在75~100g。优选低脂肪高优质蛋白的种类,且含丰富多不饱和脂肪酸的食物,如海参、鲢鱼、青鱼、鲤鱼、带鱼、鳗鱼、鳕鱼等。
③蛋类:建议每日蛋类的摄入量在25~50g。对伴有高血压、血脂异常、糖尿病的中风患者,应少吃蛋黄,可2~3天吃一个。
④奶类及奶制品:建议每天饮300g奶或相当量的奶制品。优选低脂肪、脱脂奶及其制品。
3.豆类及其制品
建议每天摄入30~50g大豆或相当量的豆制品。优选绿豆、黑豆、红小豆、黄豆、豆浆、豆腐、豆汁等。
4.蔬菜
脑中风患者每日蔬菜摄入量为500g以上,以新鲜绿叶类蔬菜为主,如菠菜、油菜、空心菜、生菜、莴笋叶等。
5.水果
不伴有高血糖的脑血管病患者每日水果摄入量为150g左右。可优选西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、杏、猕猴桃、枇杷、菠萝、草莓、樱桃、火龙果等。
6.坚果
坚果含丰富的蛋白质、脂肪、维生素、矿物质,建议每周可摄入50g左右。优选开心果、大杏仁、白瓜籽、核桃等。
7.油脂
以植物油为主,不宜吃含油脂过高及油炸类食物,如肥肉、动物油等。
8.调味品
不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。食盐应不超过每日5g;如果合并高血压,每日应不超过3g。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。
9、酒
中风患者应限制饮酒。康复后如要饮酒,推荐女性一天饮用酒的酒精量不超过15g,男性一天饮用酒的酒精量不超过25g。
注:15g酒精相当于450mL啤酒、150mL葡萄酒或50mL低度白酒。
10.无添加糖食品
如阿斯巴甜、食用糖精等以其制作的食物。
更多建议
1.中风患者合并糖尿病,应适量补充维生素B6、叶酸和维生素B12以降低患者同型半胱氨酸水平,随机血糖控制在10mmol/L以下。
2.中风患者合并高血压,应低盐低钠饮食,营养管理措施同普通中风患者。
3.中风患者合并脂代谢紊乱,建议给予含n-3多不饱和脂肪酸丰富的食物。
4.中风患者合并神经病变,应适量补充叶酸、维生素B12。
5.中风合并吸入性肺炎、应激性溃疡、吞咽障碍、肝性脑病,应听从临床医生和(或)营养师的指导意见,给予肠内或肠外营养。