健康知识库

患者突发头晕就诊，当地医院查了个磁共振（MRA）提示双侧大脑中动脉分叉部动脉瘤（如果想排除颅内动脉瘤的话头颅CTA及MRA即可），患者60来岁，高血压数年，身体健朗，心态良好，来我们医院后我们先给安排了全脑血管造影（DSA）,造影提示：双侧大脑中动脉分叉部动脉瘤（人家当地医院的MRA是看的很准确），而且左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤较为复杂，成T型状，介入的话很难行支架辅助栓塞（除非用现在很流行的密网支架，但是巨贵，还是全自费），右侧大脑中动脉分叉部又是一个绝对宽颈动脉瘤（介入情况下必须的支架辅助栓塞，这样就不能单纯栓塞一边动脉瘤，另外一边动脉瘤开颅夹闭了）。跟患者家属讨论了一下病情，无论病人还是家属都想一次手术解决两侧动脉瘤，不想折腾两次做手术，对我们也是比较信任。然后我们术前全科讨论了一番，决定在复合手术室经左侧翼点入路稍微暴露额底抬起额叶暴露对侧大脑中动脉分叉部动脉瘤行双侧大脑中动脉分叉部动脉瘤夹闭术（这样就不需要介入放弹簧圈、支架以及双侧开颅了，开一侧颅骨夹毕两侧动脉瘤）。术中我们先分离左侧侧裂的蛛网膜暴露左侧分叉部动脉瘤，用两个迷你动脉瘤夹夹闭左侧大脑中动脉分叉部这个T形的复杂动脉瘤，然后再行脑血管造影提示动脉瘤夹毕完全，载瘤动脉通畅无狭窄（就是血管通畅，动脉瘤完全不见了），然后我们再上显微镜剪开额底硬膜，抬起双侧额底，暴露好双侧嗅神经、视神经、颈内动脉、大脑前动脉后沿着右侧大脑前动脉A1段逐渐追寻右侧大脑中动脉（显微镜下剪开蛛网膜等膜性结构），逐渐追寻到对侧大脑中动脉分叉部动脉瘤后（看见动脉瘤后有点小惊喜），仔细暴露瘤颈后我们上了一个跨动脉的T型动脉瘤夹，夹毕完全严密止血后再行脑血管造影见动脉瘤夹毕完全，载瘤动脉通畅无狭窄（右侧的动脉瘤消失了，血管也是很通畅的），最后当然是严密止血，常规关颅，术后患者拔除气管插管，清醒返回我们监护室，总体下来手术过程非常顺利，术后第一天复查头颅CT没有太大问题转入普通病房，上图吧！！！！！！