看山不是山系列之---湿疹
编辑：ddayh.cn
湿疹是临床中非常常见的一种皮肤炎症瘙痒性疾病。皮疹形态多样，反复发作，瘙痒难耐，可发生于各年龄段，严重影响患者的生活品质和质量。但有很多的皮肤疾病也以湿疹为表现，披着湿疹的外衣，但他们却不是真正的湿疹，需要引起注意和鉴别。
（1）特应性皮炎：又称异位性皮炎。按照临床分期可以分为，婴儿期，儿童期，青少年和成人期三个阶段。从分期就可以看出，这是一个长期慢性的过程。因其表现非常类似湿疹，尤其是在婴儿期，很多都被诊断为湿疹。国内及国外关于此病的诊断标准并不统一，出现了多个诊断标准，但以Willams诊断标准应用比较广泛。临床工作中如遇自幼发病，皮肤干燥瘙痒，有异种蛋白过敏史及过敏性疾病家族史家族史，血常规嗜酸性粒细胞及总IgE升高，要考虑此病。
（2）疥疮：是疥虫感染皮肤所致，皮疹以湿疹样表现为主，伴有明显瘙痒，尤其夜间为甚。脐周、指缝间等皮肤嫩薄部位受累，有时可见“隧道”，比较有特征性。男性阴囊出现结节也是本病特征性表现。本病可传染他人，故有密切接触者也可能有类似发病。
（3）湿疹样癌：这是一种以湿疹为皮肤表现的皮肤癌，如单侧发病，界线清楚，有浸润感，长期按照湿疹治疗无效者，需要考虑此病。发生于乳房部位时考虑乳房paget病，发生于外阴部位时考虑乳房外paget病。此病需完善病理确诊。
（4）蕈样肉芽肿（MF）：一种原位皮肤T细胞淋巴瘤。临床分为红斑期、斑块期及肿瘤期三期，其中红斑期及斑块期容易误诊为慢性湿疹，对于老年人，顽固、瘙痒剧烈的湿疹，浅表淋巴结肿大者，不能忽略此病，需要完善病理确诊，有时候一次病理不能确诊，需要动态多次病理才能确诊。
（5）高IgE综合症：这是一种以皮肤为主的复发性葡萄球菌感染、肺炎伴肺大泡形成和骨髓炎，血清IgE浓度显著增高为特征的免疫缺陷综合征 。幼年发病，乳牙不脱落，有特殊的面容：面部不对称（半侧肥大），前额突出，眼眶深陷，凸腭，鼻根宽和鼻尖肥大。血清IgE>2000U/ml。多数患儿皮肤表现为湿疹。
（6）湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征（Wiskott-Aldrich综合征）：是一种少见的X连锁隐性遗传病，以湿疹、血小板减少和免疫缺陷为临床表现的一组综合症。患儿可因脏器出血、感染而死亡。本病尚无国内诊断标准，一般沿用泛美免疫缺陷组和欧洲免疫缺陷学会于1999年发表的国际诊断标准。（1）确定诊断：男性，先天性血小板较少（（2）可能诊断：男性，先天性血小板较少（因本病有致死性，故在临床中发现男性幼儿，反复出现湿疹，感染及血小板低下者要考虑此病。
（7）早期大疱性类天疱疮：好发于老年人，此病早期不出现水疱，不典型时表现为湿疹样改变，后期充分发展，可出现紧张性水疱，查血天疱疮抗体BP180和BP230阳性，免疫病理有助于确诊。
总结：以湿疹为表现的疾病有很多，当我们在下湿疹诊断的时候，需要结合具体情况具体分析，以避免漏诊和误诊。患者本人也可以根据相关信息自查，提供病史及基本信息尽量全面准确，有助于临床医生诊治。