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尖锐湿疣：CO2激光治疗靠谱吗？
编辑：ddayh.cn
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网络咨询和临床实践中会听到一些尖锐湿疣患者的埋怨：激光治疗后又复发了！是不是激光治不好尖锐湿疣？医生我不想做激光，有没有其他根治的方法等等，不一而足。那么激光治疗真的不靠谱吗？
实际上，激光（我们这里特指的是CO2激光）有很多优点：比如能量大，可以瞬间碳化皮肤赘生物；光斑小，可精细切割切除疣体；激光有封闭血管作用，手术出血很少；非接触式治疗可防止交叉感染等，尤其是超脉冲CO2激光脉宽短，脉冲间隔时间长于热弛豫时间，在清除病变疣体时，可有效保护周围正常皮肤组织，同时烧灼深度容易控制，不易留下疤痕，可用于皮肤美容。因此在绝大多数情况下，CO2激光是切除（碳化）包括尖锐湿疣在内的皮肤赘生物的最好武器，激光治疗的好坏很大程度上决定了尖锐湿疣患者的预后和复发频率。可是，为什么有很多患者会反映激光治疗尖锐湿疣总是不彻底，容易复发呢？
董医生依据多年临床经验和上千例的激光治疗体会，总结大概有这么几点：
1.激光操作者水平良莠不齐。
CO2激光是一种手术激光，不同于其他美容保健类的激光，操作过程中牵涉到局麻，止血，有时还需要结扎缝合、吸氧、抗休克等措施，因此原则上讲必须由经过专门培训的执业医师操作。但是由于种种原因，国内目前并没有统一的大型激光仪器的上岗操作培训、考核体系，这样造成了激光操作者大多凭经验治疗，凭经验判断治疗效果。尤其不少大医院，由于医生人手紧张，很多激光治疗交给了技师、护士来操作，造成国内激光师治疗水平普遍不高，不同激光操作者的治疗水平可能大相径庭，用统计学术语来讲，就是存在显著性差异。
2 患者诊断、治疗分离，责任不清。
在很多医院的皮肤性病科，门诊医生只负责诊断、处方，并不负责具体的（激光）治疗。激光治疗统一由治疗室医生或技师来完成，大医院的皮肤科尤其如此。这就造成了应该对治疗效果负责的主诊医师其实并不完全掌控患者的治疗情况，治疗室医生（技师）每天要面对本院所有需要激光治疗的患者，只负责激光治疗，但并不需要对每个患者的最终疗效、预后负责。
可是我们的患者，来医院看病大都冲着某个专家医生慕名而来，千辛万苦挂了个专家号，但治疗时才发现不管挂谁的号，最终激光治疗都是由治疗室相同的人来操作。一旦患者治疗效果不佳，也很难说清楚是专家治疗方案有问题，还是激光治疗出了问题，最后往往归结于病情复杂，或者直接把这个锅背给了激光本身，时间长了，就给患者留下了激光治疗效果不佳的印象。
笔者医生圈里聊天，也曾有激光师埋怨：激光治疗经常接触高危人群，病毒气溶胶，但患者治好了都认为是门诊医生的功劳，自己冒着风险却没有成就感，慢慢的就觉得患者好的快慢和我没多大关系，没必要那么认真。这个可能代表了一部分激光师的心态，往往也造成部分激光操作者责任心不强，治疗简单粗糙。
3 激光治疗方案不科学。
尖锐湿疣的治疗方案都应依据国际、国内权威的诊疗指南，根据疣体的大小、数量、部位、患者的全身状况等选择不同的方案。激光（手术）治疗常常需要联合其他治疗手段形成不同的治疗方案。其中激光（手术）尤其适合数量多、体积大的疣体清除，这是目前其他方法不能取代的。而对肉眼不可见的潜伏感染激光很难直接清除，这时需要结合醋酸实验以及其他治疗手段如咪喹莫特、液氮、TCA等联合治疗才能最达到最佳治疗效果。有的医生在治疗方案上没有遵循指南建议，而是凭经验或其他因素使用疗效并不确切的药物或方案，也会造成尖锐湿疣迁延复发。
所以说，尖锐湿疣复发的原因很多，但这个锅绝不应该让激光背，激光是一个非常好的治疗手段，效果的好坏关键在于运用的人的技艺和责任心。
（原创作者：成都中医药大学第二附属医院 皮肤科 董青生 新浪微博@皮肤科董医生，微信公众号：pfk-dys）
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