编辑：ddayh.cn
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一、什么是瘢痕？
瘢痕是各种创伤（如皮肤外伤、切割伤、皮肤感染、手术、痤疮）所引起的皮肤组织外观形态和组织病理学改变的统称，是人体创伤修复过程中必然的产物。与正常皮肤组织相比，瘢痕组织的颜色外观、皮肤功能等会出现不同程度改变，过度修复会导致皮肤外形畸形、破溃，严重时可能会导致功能活动障碍，影响美观同时伴随瘙痒、疼痛等不适症状，给患者带来巨大的肉体痛苦和精神痛苦。
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二、瘢痕的是怎样形成的？
（一）体内因素
（1）胶原代谢失衡正常的伤口愈合过程中，胶原的合成代谢与降解代谢之间维持着平衡状态。但在增生瘢痕和瘢痕疙瘩中，这种正平衡状态被破坏，胶原的合成代谢明显超过降解代谢，最终导致胶原大量堆积。
（2）遗传??瘢痕和遗传有密切的关系，尤其是瘢痕疙瘩患者，临床上往往可以碰到这类患者，在询问患者时患者会告知家里父母或兄弟姐妹有相同疾病。但目前关于瘢痕的遗传模式尚无定论，如果父母是瘢痕体质的人群，其子女是瘢痕体质的可能性要比没有家族史的人高一些。
（二）体外因素
（1）外伤大部分瘢痕通常发生在局部损伤1年内，常见损伤包括外科手术、撕裂伤、纹身、烧伤、注射、咬伤和其他非特异性损伤。
（2）张力瘢痕增生易发于张力高的部位如胸部、背部、上肢肩关节等。临床上常可见到瘢痕疙瘩患者在无张力部位存在着正常瘢痕。
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三、瘢痕分为哪些类别？
目前，尚无统一的瘢痕分类方式，临床上常见瘢痕的分类有以下几种：
1、按照瘢痕形成时期分类
（1）未成熟瘢痕
一般指伤口愈合后的早期，瘢痕颜色红，表面可见扩张的毛细血管；厚度可达数毫米到数厘米，表面粗燥；质地较硬，弹性差或无弹性；可出现不同程度的瘙痒和疼痛。
（2）成熟瘢痕
除瘢痕疙瘩外，瘢痕经一段时间修复后（一般6-8月），颜色与周围皮肤颜色相近，表面扩张的毛细血管消失，厚度变薄，质地变软，与邻近皮肤触感相似，同时瘙痒疼痛等不适症状消失。
2、按照临床特点及组织病理学分类
（1）萎缩性瘢痕
一般累及皮肤全层及皮下脂肪组织。瘢痕坚硬、平坦或略高于皮肤表面，与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连，比如大面积烧伤后瘢痕。
（2）增生性瘢痕
这类瘢痕往往累及真皮深层，明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬。早期因毛细血管充血，瘢痕呈红色、潮红或紫色外观，这个时候患者会觉得瘢痕瘙痒痒、甚至痛痛，如果搔抓严重可能会导致表面破溃、感染，这类瘢痕也是临床上看到较多的一类。
（3）浅表性瘢痕
一般见于皮肤轻度擦伤、浅II度烧伤、皮肤表浅的感染后，累及表皮或真皮浅层，瘢痕表面略粗糙，偶伴色素改变，局部平坦、与周边正常界限不清。一般无功能障碍。临床上常见于水痘、痤疮等遗留下的凹陷性瘢痕。
（4）瘢痕疙瘩
瘢痕疙瘩是皮肤科常见的一类高出周围正常皮肤、超出原损伤部位的持续性生长的良性结缔组织肿瘤。与增生性瘢痕类似，局部也会出现痒或痛感觉，早期表面呈粉红色或紫红色，质地较硬，晚期多呈苍白色，有时有过度色素沉着。一般不会恶变，相较于增生性瘢痕，瘢痕疙瘩遗传有更明显的遗传性。这类瘢痕因为其强大的增生能力，治疗上非常棘手，往往需要多种治疗方法联合治疗。
（5）瘢痕癌
瘢痕癌多是由于瘢痕奇痒搔抓、摩擦导致表面糜烂、破溃，进而癌变形成的，可以发生在普通外伤性瘢痕、手术后瘢痕，也可以发生在瘢痕疙瘩上。因此，瘢痕出现瘙痒疼痛不适的时候建议患者来医院就诊，切勿盲目地搔抓刺激。
四、瘢痕的治疗
瘢痕的治疗仍然是临床上比较棘手的问题，目前尚无统一的治疗指南，需根据患者的病史及瘢痕特点制定个体化治疗。常采用的治疗方法有如下几种：
1、手术治疗
手术对一般瘢痕及瘢痕恶变的治疗有效，但手术后复发率极高，一般不主张单一手术治疗，建议和放疗、药物注射治疗等联合应用。
2、局部药物注射治疗?
常用的药物包括糖皮质类固醇激素、博来霉素、干扰素、A型肉毒素等，其中糖皮质类固醇激素是治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的主要方法，但其副作用大，不宜长期使用。
3、物理治疗?
硅酮制剂、低敏性纸胶带和含洋葱提取物制剂可对未成熟瘢痕进行预防性治疗，减少增生性瘢痕形成。加压治疗在瘢痕形成的预防上有较好的效果一般是在创面愈合后，尽早采用弹力绷带、弹力网套等器具加压包扎，可有效地减少瘢痕增生与瘢痕挛缩。但持续时间长，往往需3个月以上，不宜被患者接受，一般作为放疗和药物治疗的辅助治疗。
4、冷冻治疗
通过接触法、刺入法和喷洒法等，冷冻破坏瘢痕组织，以达到破坏瘢痕的目的。该治疗需要重复多次，治疗中及治疗后不良反应多包括疼痛、色素沉着、皮肤萎缩等，主要适用于小的皮肤瘢痕。
5、激光治疗
激光治疗因为其安全有效，术后不良反应少，停工期短等优点，目前被广泛应用到多种类型的瘢痕治疗中，常用的激光类型包括脉冲染料激光或点阵激光。
（1）点阵激光治疗萎缩性痤疮瘢痕临床应用疗效较好，是这类瘢痕的首选治疗方法。
（2）增生期瘢痕首选治疗方案包括脉冲染料激光或点阵激光治疗。点阵激光也可用于成熟期线性增生性瘢痕治疗，剥脱性点阵激光效果优于非剥脱性点阵激光。
（3）对于未成熟性瘢痕，采用硅酮制剂、低敏性纸胶带和含洋葱提取物制剂等预防措施后仍持续发红（超过1个月），可联合脉冲染料激光治疗和点阵激光治疗。
（4）激光也可用于烧伤、创伤性瘢痕早期防治
2017年《中国临床瘢痕防治专家共识》中提出：1）对于烧伤、创伤性瘢痕出现红斑的患者，应尽早开展激光治疗。但临床应谨慎评估愈合、挛缩和急性溃疡等情况并给予相关处理。2）点阵激光（包括剥脱性点阵和非剥脱性点阵激光）治疗可与血管激光（PDL、Nd：YAG、KTP、IPL）交替或同期联合使用。剥脱性点阵激光疗程较非剥脱点阵激光性短。
6、放射治疗
主要适合于小范围的瘢痕或瘢痕疙瘩，由于放射线的特殊性，可能增加恶性肿瘤的发生率。因此，放射治疗强调用于瘢痕疙瘩的晚期，并在其他方法治疗无效时使用。
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