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甲癣是于皮肤癣菌感染甲板所引起的甲病，甲真菌病是由皮肤癣菌以外的真菌所引起的甲病，属中医“灰指甲”的范畴。

? ??（诊断要点）

1. 常单个起病逐渐累及其他（趾）指甲。
   

2. 常伴发其他癣病如手、足癣，亦可单独发生。

3. 损伤由指（趾）甲甲板远端开始，逐渐向甲跟部方向发展。甲板底层肥厚，失去光泽呈灰白色，灰褐色或者浊黄色。甲板容易脆断，表面凹凸不平，甲板也可以与甲床分离，甲下堆积一些角化鳞屑，或者表现为甲沟炎、甲床炎，甲周围潮红肿胀，但无明显疼痛感，有时可见少量积脓。

4. 实验室检查：刮取碎甲及甲下碎屑检查，镜下可见真菌菌丝。真菌培养阳性。

   （鉴别诊断）

? ? ? 本病需要与银屑病甲病、先天性厚甲症、先天性白甲症、湿疹、硬皮病、脊髓空洞症、雷诺病、连续性肢端皮炎及剥脱性皮炎等的甲病变相鉴别。这些疾病的甲病多波及多个指甲（趾甲），呈对称性分布。有原发性疾病的临床表现。甲癣与甲真菌病常先起于一个指甲（趾甲），真菌检查有助于鉴别。

? ? ???（治疗方法）

1. 一般治疗
   

? ? ? （1）全身治疗：酌情选用抗真菌药物如酮康唑、伊曲康唑、斯皮仁诺等口服。需要定期复查肝功能，这些药物都会对肝功能造成损伤。

? ? ?? （2）局部治疗：a. 40%尿素软膏封包脱甲，病变甲软化后加以清除，或刀刮，或者手术拔甲，b. 3%咪康唑酊、30%冰醋酸、10%水合肼、复方苯甲酸擦剂、复方水杨酸软膏等。这些药物在使用前都需要把病甲刮薄，同时需要保护周围皮肤。

? 2.中医治疗

? ?? （1）浸泡疗法：可以选用醋泡方，灰指甲浸泡剂、鹅掌风浸泡剂等浸泡，等病甲软化后，用刀刮去污物。

? ? ? ?? （2）涂甲疗法：可以选用复方土槿皮酊、甲癣方或者藓凤仙花捣烂如泥状，涂敷病甲，涂药前需要将病甲甲板 刮薄。

? ? ? ? ? （3）拔甲疗法：（略）。

? 3.最新治疗方法

? ? ? ? （1）菲嘉治疗：菲嘉是美浮特公司产品，治疗灰指甲方便简单，一周治疗一次，总有效率70%左右。使用指套套在指甲上，将药液注入指套内。有的患者会出现剧烈疼痛。一般需要使用10-20次。

? ? ? ? （2）抗菌棉球（宁甲露）（掏保电浦名（要掏就掏吧））治疗：是将抗真菌的药物，以及促进指甲（趾甲）生长的药物浸泡在无菌棉球内，然后将药棉封包在病甲上，每天晚上睡前一次，第二天取下来，使用也很方便，任何年龄都可以使用，治愈率基本达到100%（从2018年至今，共治疗892例灰趾（指）甲，仅有一例未完全治愈，查找原因是因为客户为了节约用药，没有完全按照指导意见去做），使用60天即可。

灰指（趾）甲抗菌棉球临床治疗效果对比图

案例一

案例二

案例三

综上所述，治疗灰趾甲，抗菌棉球是非常有效的治疗方法，不管采取何种方法治疗，规范、坚持，全程、足量、防护等是治疗的原则。