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什么是高危性行为？

? ? ?我们通常说的高危性行为，是指没有采取安全套等防护措施的情况下，与非固定性伴侣或多个性伴侣发生的性行为，包括可能感染艾滋病、梅毒、尖锐湿疣等各种性传播疾病，实际上临床上主要是针对感染艾滋病的可能性而言。

? ? ?但是广义的高危行为实际上是指容易引起传染性疾病的一切行为，包括高危性行为、通过血液途径的高危行为、通过母婴途径的高危行为和其他可以引起传染的高危行为等等，具体说来，高危行为是指与别人发生体液交换的行为，即别人的体液进入到他们的身体内， 或他们的体液进入别人的身体内。高危性行为属于高危行为的一种。

哪些情况不属于高危行为？

? ? 艾滋病毒主要存在于感染者和病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液中，在体外生存能力极差，不耐高温，抵抗力较低，离开人体不易生存。常温下，在体外的血液中只可存活数小时。对热敏感，在56℃条件下30分钟即失去活性。

? ? ?而人是梅毒螺旋体唯一自然宿主，在体外不能培养繁殖，离开人体后可以很快死亡，煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如双氧水、酒精等很容易将其杀灭，故日常生活接触均不会被感染。比如与艾滋病、梅毒患者的日常接触，包括握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮，共用厕所和浴室，共用办公室、公共交通工具(如座椅、扶手等)、娱乐设施等日常生活接触不会传播HIV，咳嗽和打喷嚏，蚊虫叮咬也不会传染HIV。

高危性行为后感染艾滋病的几率有多大？

? ? ?并不是发生了高危性行为就一定会感染艾滋病毒，感染是有一定几率的，要明确性行为传播HIV的确切概率并不容易，而且不同的性行为方式几率也不同，性接触者越多，或性伴侣越多，感染艾滋病的危险就越大。

? ? ? 据统计，在一次无保护高危性行为中，男男性行为传播几率为0.5%～3%，男性传染给女性概率为0.05%～0.15%；女性传染给男性几率为0.03%～0.09%。随着高危性行为次数增多，其感染的概率更高，从数据可以看出男男性行为更易传播HIV，这是因为肛交是最危险的接触传播途径。肛门是直肠—柱状上皮，抵抗力弱，弹性小，而阴道壁是复层鳞状上皮，所以肛门直肠粘膜更容易损伤，而且精液内含有病毒量相对较多，很容易造成感染。正确使用避孕套可以有效减少感染艾滋病、性病的危险，虽然效果并不是100%，但远比不使用避孕套安全。

常见性病的潜伏期有多长？

? ? ?一般来说，梅毒潜伏期为2～4周；淋病潜伏期为2～10天，常为3-5天；生殖道沙眼衣原体感染潜伏期为1-3周；尖锐湿疣潜伏期为3周～8个月，平均3个月；生殖器疱疹潜伏期为2－20天，平均3-5天；艾滋病则有个窗口期，也就是从人感染艾滋病病毒到查血HIV抗体阳性的这段时间称为“窗口期”，为2-12周，一般为4-6周。而我们人体感染艾滋病后需经过0.5～20年，平均7～10年的时间才能发展到艾滋病期，这个时间段称为艾滋病潜伏期。其潜伏期长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况，营养条件及生活习惯等因素有关。

高危性行为后什么时候可以去医院检查？

? ? 根据上述潜伏期的时间判断，一般在其潜伏期后都可以检测筛查。因为窗口期为2-12周，所以在高危行为后2周后就可以做初检，提前检查可以释放一部分恐艾患者的压力。绝大多数人在6周后检测阴性基本可以排除感染艾滋病毒的可能了，特别是目前新一代的HIV检测方法，准确度高，检测周期也大为缩短。为了彻底排除感染的可能，也让恐艾患者彻底放下包袱，建议满3个月后最后复查一次，如果是阴性，就可以彻底排除感染艾滋病毒的可能。

? ? 临床上我们常遇到不少患者，即使3个月后多次检测结果均为阴性，却仍担心自己感染HIV。甚至有的人在高危行为后1年、2年、甚至5-6年仍在反复检查。这种情况往往是因恐艾带来的焦虑症或强迫症，会严重影响其工作与生活质量，应及时做心理疏导，必要时建议去心理科就诊。

什么情况下高危性接触后需要进行艾滋预防性治疗？

? ? 根据美国2016版HIV非职业暴露后预防指南的建议，只有对方HIV阳性且自己感染HIV的风险比较大时才推荐预防用药。

? ? 一般来说高危性接触后，尽量找到接触对象，并鼓励其去医院或疾控中心进行HIV检测，如果报告阴性，则无需要再进行预防性治疗。

? ? ?当对方HIV感染状态不明，但感觉自己感染HIV的风险比较大，是否进行预防用药要个体化分析。比如对方HIV阳性，给你口交，你没注意对方有没有口腔出血。这种情况下吃不吃预防药？根据国内相关医学专家认为，如果没有发现对方有出血，就可以不吃药，当然如果自己本人要求预防治疗也是可以的。

? ? ?当对方确实有HIV感染，而自己感染HIV的风险也比较大，但接触对方的体液传染性不明时，是否进行预防用药要个体化分析，比如同性无保护性交或者异性无保护性交，这种行为的感染风险较大，但是不知道对方是不是艾滋病，这种情况下，是否需要预防用药不能一概而论，需要具体分析。国内专家认为最好进行预防用药。如果有可能，尽早给对方化验HIV抗体。如果阴性，则停药。另外一种情况，同异性无保护性交，对方来自普通人群，则一般不需要服用预防药物。

? ? ?对高危性接触后时间不超过72小时，感染HIV风险比较大的情况下，应进行快速HIV 抗原/抗体检测，不必等待检测结果尽早开始预防用药。如果HIV抗原抗体结果阳性或者对方HIV抗原抗体阴性，停止预防服药。如果超过72小时，不推荐进行预防用药，但是，如果高危性行为感染HIV的风险非常大，超过72小时也可以用药，这时的药物也就起到一旦感染的早期治疗作用。

高危性行为该如何进行预防性治疗？

? ? 对于可能存在感染的艾滋病毒的预防性治疗，根据美国2016版HIV非职业暴露后预防指南的建议，预防用药一律采用三联药物，疗程28天，预防用药方案为对于成人和年龄≥13岁的青少年，预防用药组合首选恩曲他滨替诺福韦片（商品名：舒发泰）1片一天一次，联合拉替拉韦（商品名：艾生特）1片，每12小时一次。或者联合多替拉韦（商品名特威凯）1片一天一次。暴露者需要在吃药前、接触后4周、接触后8周和接触后3个月检测HIV抗原抗体，同时对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。采取预防治疗的时间越早越好，最迟不能超过72小时，但是预防性治疗不是100%都能成功的。

? ? 所以要想预防艾滋，应洁身自爱，不卖淫、嫖娼，避免婚前、婚外性行为，严禁吸毒，不与他人共用注射器，不擅自输血和使用血制品，不共用牙刷、剃须刀等个人用品，正确使用安全套，避免直接与艾滋病患者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁和伤口接触，切断其传播途径，才是预防艾滋根本之道。

参考文献

1、毛青、王辉、王敏等，中华医学会感染病学分会艾滋病学组，艾滋病诊疗指南(2015版)，中华临床感染病杂志, 2015,08(05): 385-401.

2、美国疾病控制与预防中心，新版HIV非职业暴露后预防指南，CDC官网，2016.4.

3、李在村，美国2016版HIV非职业暴露后预防指南解读，好大夫，2016.07.15.12:53