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补阳药是我们临床最常用的一类药物,但是面对琳琅满目的各种补阳药,又应当如何辨析使用呢?这个就得看补阳药的特性了。
所谓补阳药,就是指药性温热而善补益,能补人身阳气虚损的药物。因此补阳药的特性就与人身阳虚的特性相关。我将这些特性归纳为归经、燥润、填精、强筋骨、收涩、起阳六个方面。下面我们就这六个方面分别来辨析一下常见的补阳药。按《中药学》五版统编教材,补阳药共列有22味,我们就来对这22味药做一个分析。
一、归经
归经是中药最重要的药性之一。同样是补阳药,若是归肾经,就善补肾阳;若是归脾经,就善补脾阳,以此类推。因为肾阳为一身阳气之根本,所以归肾经以补阳者,亦常能补一身之阳。虽然五脏阳气都可能不足而虚,但总以肺、脾、肾三脏阳虚最为多见,所以补阳药也是多归此三经。又肝肾同源,所以亦常有同归此二经者。
那么22味补阳药的归经特点是什么呢?我们给他们排个队,就一目了然啦。
肾
巴戟天、仙茅、黄狗肾、阳起石
肝肾
鹿茸、淫羊藿、葫芦巴、杜仲、续断、狗脊、骨碎补、菟丝子、沙苑子、韭子、紫河车(还入肺经)
肺肾
蛤蚧、冬虫夏草
脾肾
益智仁、补骨脂
肾大肠
苁蓉、锁阳(还入肝经)、胡桃肉(还入肺经)
临床选择用药时,只要跟据这个表格来就可以了。比如这个病人是肝肾亏虚而有阳气不足的(因为不可知的原因,通常我们不说肝肾阳虚,呵呵),就可以在归肝肾二经这些药物里进行选择就可以啦,是不是很简单呢。但是,这也有11味药呀,还得进一步选。所以,让我们看下一个特性可不可以帮助我们缩小选择范围。
二、燥润程度
既然是补阳药,其性必温。温则性燥而易伤阴,不同的药物,燥润程度却有不同,甚至象肉苁蓉、紫河车这样的药物是润而不燥的。若其人阴血本有不足,或者兼有内热,那么就不宜过燥,而应补而温润;但如果其人阳虚而兼寒湿,那么燥一些,适可助阳去湿,恰到好处。我们可以跟据药物的燥润程度把他们分个档次,排排队,就可以随证使用。
需要特别指出的是,虽然理论上说,药性愈温,燥性就愈强,但是温热程度和燥润毕竟是完全不同的两种药性,必须要区别对待。一般来说,药性愈温,散寒力量越强;药性愈燥,伤阴之弊越甚;药性愈平,补阳力量愈弱;药性愈润,愈无伤阴之弊,而常多润肠之功。
补阳药燥润程度排队
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补阳药燥润程度排队
(颜色越红,药性越燥;颜色越蓝,药性越润;同样色块内,排名不分先后)
三、填精
肾主藏精,精中自有阴阳。所以补阳药,尤其是补肾阳的药物往往兼有填精之功,也就是俗称的补肾填精药。当然,正因为精中自有阴阳,所以除了在这里列出的填精药,还有一大波填精药躲在养阴药里;又因为精血同源,所以另有一支填精药藏在补血药里。这么看起来,填精药还是蛮多的嘛。
具有填精作用的补阳药包括以下十味药(排名不分先后):紫河车、鹿茸、菟丝子、沙苑子、蛤蚧、黄狗肾、冬虫夏草、胡桃肉、肉苁蓉、锁阳。
这十味药里面,填精力量最强的是哪些呢?所谓“精不足者,补之以味”,所以紫河车、鹿茸、蛤蚧、黄狗肾、冬虫夏草这五味填精力量比较强。但有趣的是,这五味药中,只有紫河车常用于补肾填精,余四味往往用得不多。这当然也是由药性特点决定的,大家可以自已结合它们的特点,想想为什么,一定会非常有收获。
四、强筋骨
肝合筋、肾合骨,筋骨最易为寒湿所伤,故而善补肝肾之阳者往往也能强筋骨。而能强筋骨,亦常性燥而善去寒湿(并非总是如此)。具有强筋骨作用的补阳药包括(排名不分先后):骨碎补、续断、黄狗肾、杜仲、补骨脂、鹿茸、狗脊、胡桃肉8味。
五、起阳道
阳痿之名,意为阳气痿弱。所以补阳药中常有善起阳道者,服之可以兴阳展势。虽然火衰之阳痿,只要选用合适的补阳药,使阳气复健则阳痿自复。但这些善起阳道的药物具有更好的兴阳作用,甚至单用即有疗效。因此,也就成为历代治疗阳痿的必备要药。按兴阳作用的强弱,可以将它们分为三档:作用最强的是鹿茸、蛤蚧,其次是阳起石和黄狗肾,然后是韭菜子。
最后,我们还是必须得再哆嗦一句,虽然这些药物都是起阳要药,但仍然只适合于阳痿因火衰而致者,湿热诸证尤为不宜。
五、收涩
阳气具有固摄的作用,若阳气虚弱,固摄不足则易现精微不固,外泄而出。补益阳气,就能助固摄而有收涩之用。象这样的药物包括:肉苁蓉、补骨脂、益智仁、菟丝子、沙苑子、胡桃肉、韭子。肾为一身阳气之根,所以补阳收涩药往往以固涩肾精为用。然亦有兼有涩大便者,如补骨脂;兼摄唾摄小便的益智仁。
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每一味药都它自身的个性,上面列出的只是补阳药比较具有共性的特点而已。除此之外,每个药物还有其个性所在,例如菟丝子、杜仲、川断还有安胎之用;鹿茸性升而能强督;紫河车大补气血;蛤蚧善能定喘等。熟悉每叶药的个性,临症之时就可以左右逢源,信手拈来啦。
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