健康知识库

勃起功能障碍是男性常见的性功能疾病，也是很多男人的难言之隐。常见的病因主要是以心理性因素为主，如夫妻感情问题、外遇、精神紧张等，但也有少部分患者存在器质性疾病导致的勃起功能障碍。这就需要进行较为详细的检查来明确。常用的检查有以下几种：
1、内分泌功能检查
ED患者除了通常首先检测血浆睾酮水平和泌乳素水平，必要时需要检测LH，FSH，E2等。根据病情个别患者需要评估甲状腺功能等。
2、夜间阴茎勃起和硬度检测（NPT）
健康男子在睡眠的快速动眼相有3～6次的生理性勃起，每次持续20～30分钟。即使存在心理性的病因，这种勃起也不会受到影响，因此，NPT试验对于鉴别器质性和心理性的ED具有重要的参考价值。在性心理治疗之前或者手术之前有必要进行NPT的检测。
目前，有几种不同的试验方法来检查阴茎夜间勃起。纸带试验和snap-gauge装置仅能判断阴茎有无勃起，试验精确性较差，不包括阴茎硬度的检查。应用硬度测试仪（Rigiscan○R）检查阴茎夜间勃起状况，可以连续测定阴茎勃起的硬度变化，包括峰值和基础值，它是衡量阴茎插入能力的最好指标。目前多采用住院留观，连续测定3次夜间阴茎勃起的情况来了解有无器质性勃起功能障碍。NPT检查的结果解释必须综合考虑其他试验结果。此外，NPT检查并未考虑到患者的睡眠质量，因此不适用于有失眠症者。同时，一些药物和精神疾病如抑郁症等也能影响夜间勃起。另外需要注意的是，老年男子和性腺机能减退的患者，夜间阴茎勃起次数减少，硬度显著降低。
3、阴茎海绵体注射血管活性药物诱导勃起试验(ICI)
目前，在缺少相关检查设备的基层医疗单位，ICI诊断ED仍然是一种简单易行、具有一定诊断意义的检查方法。
ICI可以初步判断阴茎血管灌流保持能力和海绵体平滑肌的功能完整性，进而对海绵体闭合机制作出评价。小剂量的血管活性物质可以诱导阴茎充分勃起，这种试验尤其适合于血管性ED的诊断。同时，阴茎海绵体试验联合其他临床检查可对神经性、功能性/心理性ED作出鉴别。
常规诊断检查中所用的血管活性药物（罂粟碱:30-60mg, PGE1:10-20mg），注射部位在阴茎体两侧以避开背神经、血管和尿道。注射后无需对阴茎根部挤压。血管活性物质注射后15分钟在站立状态下对阴茎勃起程度和硬度进行评价：
● E0：无反应，
● E1：轻度膨胀，无硬度，
● E2：中等膨胀，无硬度，
● E3：完全膨胀，无硬度，
● E4：完全膨胀，中等硬度，可以插入，
● E5：完全膨胀，坚挺有力。
反应在E0和E3之间，认为血管活性反应为阴性，患者对刺激无反应。如果血管活性物质注射后勃起硬度能维持插入，评级在E4-E5之间，结果判断为阳性。
阴茎海绵体血管活性试验最常见的并发症是血肿，一般可以自行缓解，无需特殊治疗。并发症中最需引起重视的是阴茎勃起时间延长和阴茎异常勃起。阴茎勃起时间延长与阴茎异常勃起间的时间界限尚无准确结论，一些作者认为阴茎充分勃起3～6小时为勃起时间延长，>6小时为异常勃起。随着异常勃起时间的延长，阴茎海绵体将会发生代谢性酸中毒，进而损害平滑肌结构，使阴茎海绵体纤维化。如果异常勃起时间超过12小时将导致不可逆的改变。出现这种情况要紧急处理。如果发生阴茎持续勃起4小时以上，立即阴茎海绵体内注射1/3量新福林溶液（新福林10mg加生理盐水10ml），可10分钟间隔反复使用，如果效果不佳立即转专科医院进一步急诊治疗。
4、彩色双功能超声多谱勒检查（CDDU）
阴茎海绵体内注射血管活性药物前列腺素E1（罂粟碱:30-60mg, PGE1:10-20mg）后，利用彩色双功能超声多谱勒诊断仪，使用高频探头（5-10MHZ）检查阴茎海绵体结构和动脉直径、阴茎动脉收缩期最大血流速度（PSV）和收缩末期血流速度(EDV)，并计算阻力指数（RI=EDV/PSV），分别评价海绵体深动脉的动脉灌注情况和静脉闭合功能。药物注射后CDDU检测结果动脉直径应5cm/s，RI 5、放射线检查评价
1．选择性阴茎海绵体动脉造影
CDDU检查结果90％能够与选择性血管造影相吻合。由于超声技术的进步，并具有非侵入性、价格低、费时少的特点，目前只在怀疑患者是由先天性血管畸形导致原发性ED时才采用阴茎血管造影技术。阴茎动脉血管重建手术前了解阴部内动脉和下腹壁动脉的状况仍然是选择检查的指征。
2．阴茎海绵体静脉造影
对勃起维持功能障碍患者如果CDDU检查结果EDV>5cm/s，RI 6、神经功能评价
临床上勃起相关神经功能检查包括球海绵体反射潜伏期测定（BCRLT），它反应阴茎和骶髓勃起中枢（S2～S4）的神经通路是否通畅。此试验是应用电脉冲刺激套在阴茎体上的环状电极，通过放置在球海绵体肌的针式电极测定反射潜伏期;同时在头皮记录皮层诱发电位的阴茎背神经感觉诱发电位（DNSEP）。如果BCR和DNSEP的神经传导潜伏期延迟，可能考虑神经性ED。
应该说明的是这些检查大多会有一定的痛苦和损伤，另外需要的成本也很高，并不是一般基层医院都能开展和所有患者都能接受的。