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一对外省夫妇带着11岁的儿子来看精索静脉曲张，不同医院、不同医生说法迥异，令其莫衷一是。其焦虑只关乎儿子的“蛋蛋”功能：要不要手术治疗？会影响睾丸发育吗？会影响将来生育吗？会影响其他健康吗？青少年精索静脉曲张的治疗，在发达国家也充满争议，国内更是缺乏统一的标准。



当发现青少年精曲，是治还是不治？该听主战派的，还是主和派的？



青少年精曲治与不治，由蛋蛋状况决定

综合欧洲、美国和国内的各种指南和资料，青少年精索静脉曲张本身的治疗考量，既不是取决于曲张程度，也不是决定于是否合并所谓的“胡桃夹综合症”，而主要是“蛋蛋”决定论（假如选择治疗，优先推荐显微手术）：

1 蛋疼。这种“蛋疼”一般是指曲张同侧的蛋蛋轻到中度的，久站或者久行后的不适感，平卧后缓解比较明显者。对侧蛋疼或者剧烈难以忍受的蛋疼不属于此列，需要专业医生鉴别，尤其要排除睾丸扭转。

2 蛋小。患侧（曲张那一侧，一般是左侧多于右侧）蛋蛋较对侧小2ml或者20%是比较明确的手术指征，也有研究认为较对侧小10-15%的手术也有价值。另有文献把“蛋软”即同侧睾丸质地偏软作为手术指征。

3 双侧精索静脉曲张时，由于两蛋“同病相怜”，缺乏“好蛋”作为标准对照“坏蛋”，而且又没有公认的和年龄相关的青少年睾丸体积标准作为参考，此时做出抉择确实令人头疼。采用“鸵鸟政策”听之任之可能贻误战机，而积极处置又可能“过度干预”，如何是好呢？多数指南建议施行手术治疗，本人也倾向于手术治疗。但是无论选择手术或者观察都有一定的主观性，因此必须与患者父母和患者本人充分讨论手术的细节和风险，大家共同做出治疗选择。

上述三点的手术推荐指数较高，一般建议手术，尤其是前两点推荐指数最强！

下面几点是相对指征，一般可做可不做，在没有睾丸不适感、双侧睾丸大小相当的情况下，患者和父母对精曲一般无需过于担心。



4 如果前面3点还不能做出决定，对于年龄稍大的青少年可以考虑尝试精液分析来决定治疗与否，或者选择激素刺激实验，当然，这些评估既专业也并非具有绝对意义，其价值需要医患双方充分讨论。

5国外还有一种最低推荐级别的主观性较强的手术指征：父母或者儿童对此的严重焦虑，考虑中国文化和医疗环境，建议大家忽略此条指征。

蛋蛋大小，谁说了算？

既然蛋蛋的大小对手术的选择那么重要，那么，蛋蛋大小，谁说了算？当然是由医生体检和超声测量说了算。家长由于对解剖结构不熟悉，通常没有足够的经验判断睾丸体积，尤其是曲张这一侧的静脉团较大时，会产生对体积的误判。医生的体检（建议平卧位，有时候借助专用睾丸测量器）不仅可以初步明确曲张的程度、还可以对比双侧睾丸的体积和质地。当然，医生的主观体检还不能作为唯一凭证，通常还要借助超声检查证实，超声检查不仅可以测量睾丸的三径计算体积，还可以测量精索静脉管径和返流持续时间，还可以鉴别和发现阴囊的其他疾病如鞘膜积液、囊肿、炎症和肿瘤等。如果蛋蛋非常大或者非常小，一般医生也会做出相应鉴别，特别小的睾丸需要警惕各种原因导致的睾丸发育不良等。



各家说法不一时，听谁的？

患者和家属常常会在不同医院甚至同一医院的不同医生处得到不同的结果和结论：如精曲的有无、单侧还是双侧、曲张程度判定、是否治疗等。此时，究竟如何选择？

首先，要去正规医院就诊，而不能靠度娘“引渡”和“莆田系”的“吆喝”，事实证明，百度强力推荐的医院大都不可靠。

是否处理，尤其是否手术治疗，参照上述前3点，一般会有结论。其次，要充分认识到，医学是一个不断发展的科学，具有阶段局限性，同时医学也是经验学科，成长周期长，医生个体间也存在学识差异，超声医学的个人经验成分更大，因此出现结果差异和意见相左也并不代表医生不敬业。