健康知识库

「早泄」传统定义为阴道内射精潜伏期小于1分钟，且伴随有沮丧、挫败感、不满等负面情绪。很显然1分钟的定义已经很难满足现在的“食色男女”，但「早泄」却比想象的离我们更近，它是最常见性功能障碍疾病，发生率可高达20%～30%，它严重影响着性生活的质量，不仅给广大患者的身心造成极大的伤害，还威胁着夫妻感情和家庭和谐。

目前对于「早泄」的治疗方案我将其分为两类：（1）保守治疗方案：包括知识宣教、功能锻炼、心理治疗、局部治疗（麻醉乳膏、混合草药制剂）以及药物治疗（PDE5抑制剂、盐酸达泊西汀等）；（2）有创手术治疗方案：阴茎背神经隔离术、选择性阴茎背神经切断术、阴茎背神经消融技术等。

「早泄」治疗总原则：性知识、性技巧宣教是基础，功能锻炼长期坚持，药物治疗是辅助；保守治疗效果不好或者患者强烈下，符合手术准入标准，可以有创手术治疗。

临床开展的手术方案总结如下：

一、阴茎背神经隔离术?

1.原理：「阴茎背神经隔离术」是通过在背神经上覆盖“脱细胞异体真皮”，增加了背神经上软组织厚度，起到隔离背神经的作用，从而使阴茎本体感觉下降，降低磨擦时皮肤与黏膜的敏感度，减弱背神经刺激，延长了性生活时间。这个手术好比为阴茎永久带上隐形的加厚的避孕套一样。

2.手术准入标准：术前经过阴茎神经电生理检查，明确病因确实为背神经敏感所致，排除因交感神经兴奋所致的患者；术前经过利多卡因乳膏等局部治疗涂抹证实有效者。

3.材料：“脱细胞异体真皮”是一种经过脱抗原处理的同种异体真皮组织，目前在外科领域应用非常广泛，尤其在乳房再造外科和疝修补领域应用较多，具有生物相容性好、无免疫排斥反应的优点，且植入体内后，自体血管可逐渐长入，真皮基质与人体组织融为一体，长期来看稳定性和安全性更好，这也是人工材料不可比拟的优点。

4.安全性及效用：“脱细胞异体真皮”的组织填充用途目前已被医生们尝试应用于阴茎外科领域。张金明等医生最早报道应用“脱细胞异体真皮”支架植入阴茎以达到增粗阴茎的目的，他认为这是一种损伤最小、操作简便、安全性高的手术。国外Giovanni医生等报道了69例患者应用“脱细胞异体真皮”支架增粗阴茎的临床经验，不仅观察到这种技术增粗阴茎的效果可靠，还注意到另外一个现象，即这些患者术后的性生活质量较以前有明显改善。

5.优势：「阴茎背神经隔离术」与「阴茎背神经选择性阻断术」完全不同，后者主要通过手术切除的方式破坏阴茎头的部分感觉神经，因此存在永久性阴茎头感觉障碍、甚至勃起障碍的风险。「阴茎背神经隔离术」手术分离层次是白膜浅面的疏松结缔组织层，并无知名神经或者血管，不损伤背神经，只通过“脱细胞异体真皮”隔离背神经，因此手术分离导致的损伤很小。总的来说，「阴茎背神经隔离术」不仅可以降低阴茎敏感度，同时也能达到增粗的效果，两重效果，双重受益，病人易于接受，与国际主流趋势相同。

6.手术步骤：（1）切口位置：在包皮远端末梢以下0.5cm(冠状沟以下1cm)处切一个约2cm的口；（2）画线：在术区画出大于补片大小线条；（3）游离：沿切口由外往内游离深筋膜与白膜间隙；（4）牵引脱细胞真皮：用强生5-0缝线固定脱细胞真皮两个角；（5）固定：加压反包扎固定。

二、选择性阴茎背神经切断术

1.原理：阴茎背神经是阴部神经的3个分支之一，是阴茎躯体感觉的主要传入通路。阴茎皮肤和阴茎头接受刺激后产生的神经冲动，通过阴茎背神经传到阴部神经后，再经骶2~4神经的背根上升到脊髓，通过脊髓丘脑束将痛、温、触觉信息传输到下丘脑和皮层。而神经中枢发出信号通过骶神经、阴部神经和阴茎背神经等作用在效应器上，控制阴茎勃起和射精。我们研究发现「早泄」患者阴茎背神经分支数量明显高于正常男性，从而提示我们阴茎背神经数量异常增多可能与「早泄」的发生有关。「阴茎背神经选择性阻断术」通过选择性的阻断/切断部分背神经分支以降低神经敏感性。

2.手术准入标准：原发性早泄患者，即从首次性生活开始至今，射精潜伏期始终少于2分钟者；年龄不大于40岁，阴茎勃起硬度一定超过90度，心理素质良好，带安全套缓解症状，局部表皮涂药缓解症状，适度饮酒缓解症状，口服抗抑郁剂缓解症状者。

3.材料：无植入材料。

4.安全性及效用：是近年来在东亚国家报道较多的一种外科治疗早泄的方法。张春影教授中国首创早泄手术方法。这种手术通过分离离断阴茎背神经的多数分支，降低阴茎头的敏感度，提高射精刺激阈，延长射精潜伏期（性生活时间），提高患者的性生活质量。 一般术后3~4周可以开始性生活，安全性能好，有效率达到90%左右，患者性生活有明显延长，并自觉控制射精的能力大大加强。

5.优势：「阴茎背神经选择性阻断术」的优势是单次治疗，即可长期显效。（1）总有效率高，性生活质量明显提高；（2）手术方法安全可靠，并发症少；（3）治疗费用适宜；（4）对性欲无影响；（5）私密性好；（6）无全身不良反应；（7）无需性伴侣参与，容易接受。因此具有一定临床需求。

6.术后无效原因分析：（1）私立医院、尤其是广告医院，仅以「阴茎背神经选择性阻断术」为收费项目，实质没有进行阻断手术；（2）手术者经验不丰富，没有切除足够多的背神经分支。以上两点表现为神经电生理检查背神经敏感性仍很高，可以再次行「阴茎背神经选择性阻断术」。（3）「早泄」患者发病原因并非是背神经阻断所致，而是交感神经兴奋为主，表现为阴茎交感皮肤反应（SSR）异常而背神经敏感性正常，应该改变治疗方案为选择性5-HT再摄取抑制剂SSRI类药物口服治疗。

7.术后并发症：包括局部疼痛、局部硬结、阴茎头麻木（一般术后3~6月逐渐恢复）、射精延迟、切口外形不佳、切口不适等。这种技术最大的缺陷在于各种离断技术操作细节也存在差异，难以形成统一的规范，且对神经的损伤是不可逆的。由于顾虑可能对阴茎的感觉造成永久性的损害，2014年版国际性医学学会指南中并不建议应用该技术用来治疗「早泄」。

8.辟谣：（1）手术不会导致「阳痿」。因为男性的勃起功能是由阴茎海绵体充血膨胀、静脉闭塞功能正常形成的，手术没有影响到阴茎的血流。从本手术的原理讲不会出现「阳痿」，手术只切除表面感觉神经，勃起机制是性中枢激发，从上往下传导，不要担心勃起问题，同样也不会出现阳痿问题。但是其他医院做了阴茎背神经手术后为什么出现了阳痿哪！因为其他医院、尤其是广告医院，片面追求经济效益，没有在手术前对病人进行认真的检查，可能病人术前就阳痿，没有排除在外就手术了，结果可想而知。（2）手术不会导致不育。因为精子是在睾丸中形成并经生殖管道排出体外的，该手术是在冠状沟处的切口，并不伤及睾丸及生殖管道，所以不会影响到男性的生育功能。

三、阴茎背神经消融技术

? ? 另外一种处理阴茎背神经的技术是消融技术。这是一种微创技术，不需要切口。可以用冷冻消融或者射频消融实现破坏阴茎背神经的目的。但是由于消融技术对神经的破坏效应也是永久性的，其安全性也存在争议，这种技术也未能获得临床推广。