警惕“不痛的症状”
泌尿外科主治医师曹景
编辑：ddayh.cn
警惕“不痛的症状”
泌尿外科主治医师 曹景朝
我们的患者经常有了明显的症状才去就医，殊不知，在今天的社会里，危险的正是没有明显症状的疾病。比如恶性肿瘤，肾积水，静止性肾结石等，常常因没有明显症状而耽误治疗。
无痛性肉眼血尿是泌尿系统恶性肿瘤常见的症状，因无明显症状，而且发生血尿如果只是偶尔性的一两次，可能会让患者忽视病情而延误治疗。比如膀胱癌，输尿管癌，肾盂癌，肾癌早期都没有明显的症状，有的仅表现为腰痛，误以为劳累，有的下腹部不适，误以为胃肠道问题，很可能是个膀胱肿瘤。其实最常见的就是膀胱肿瘤，尤其是50岁以上的中老年人。但青中年人出现无痛性血尿也不能掉以轻心，近年来，恶性肿瘤发病年龄日趋年轻化，笔者曾经遇见过数例膀胱癌和肾癌的患者，多数年龄在21岁~45岁，最低年龄19岁。均无明显症状，或有了症状也让人误诊，漏诊，症状不典型是其特点。对这部分人群，体检是唯一有效的筛查方法，每年或每半年进行一次全身体检很有必要，能及时发现早期的小病灶，从而为早期治疗提供有利的时机。有的肾癌患者并没有传统的三联征症状，比如腰痛、血尿、腰部肿块等，早期常常表现为发热、骨痛、血糖、血压升高、皮肤改变等，这些叫副肿瘤综合征，是肾癌细胞发生的相关内分泌病变，不是直接的症状，容易漏诊。定期体检是有效的早期检出方法。
还有一些非肿瘤的无症状疾病，比如静止性的肾结石，胆结石，因为结石静止，并没有腰痛、腹痛症状，但时间一长，病情加重，肾积水等影响肾功能，严重的可能使肾功丧失，从而不得不切肾。这样的情况临床上也不少见，做个彩超，拍个片就能发现问题。但患者常常无明显症状而延误就诊。还有一种，先天性的肾盂输尿管狭窄，这个早期也没什么症状，直到发生了巨大肾积水了，感觉腰部酸痛了才来就诊，此时拍个CT可能会发现肾皮质像纸一样单薄，说明肾功已不保，不得不切肾。
早期的前列腺癌也是没什么症状，或者仅表现为尿频，尿急的前列腺炎、前列腺增生的症状。对于50岁以上的这些患者检查时，一定要检查彩超和前列腺特异性抗原（PSA），以便初步排除前列腺癌。
总而言之，中医云:痛，则不通；通，则不通。但笔者认为，现代社会里，不痛，也可能有“不通”的情况，所以我们的观点有待进一步改变。社会在进步，环境在变化，对于我们身边那些“不痛”的疾病，千万不能掉以轻心！它有可能就是你身边危害最大的杀手！