健康知识库

肝癌在我国是一种常见的恶性肿瘤。这主要与我国肝炎病毒感染率高有关。随着肝炎病毒疫苗的应用、抗肝炎病毒药物的使用，原发性肝癌的发病率正在逐年下降。
肝癌，主要指原发性肝细胞癌。这里首先要明确一个概念：不是所有在肝脏生长的恶性肿瘤都叫原发性肝癌。就像在中国生活的人除了中国人，还有老外。原发性肝癌又可分为肝细胞癌、胆管细胞癌等，就好像中国人又可分成56外民族。原发性肝癌中，最多见的是肝细胞癌（这个就不打比方了吧）。

一、怎么诊断肝癌？
在很多时候，恶性肿瘤的诊断就是一张“死刑判决书”。因此，医生对恶性肿瘤诊断十分慎重：既不能漏诊，也不能误诊。所以，大部分肿瘤都要求有“活检”才能确诊。活检，就是把病灶取一小块出来，放在显微镜下看到底是不是肿瘤。
但肝癌是个例外。目前，我国关于原发性肝癌的诊断标准是：乙肝病史+两个以上典型的影像学表现。就是说，只要你有肝炎病史，拍几个片子就能诊断肝癌了。当然，有病理诊断就更好了。

二、肝癌有什么治疗手段？
肿瘤的治疗大致可以分为这么几种：手术、放疗、化疗、介入治疗。
手术。手术是首选的治疗手段。因为手术最可能彻底治愈肝癌（消融术也可以达到彻底治愈的目的，而且和手术疗效不相上下。这部分稍后再说）。
当然，并不是说手术百分之百能治愈肝癌。一方面，有些微小转移病灶术前检查无法发现。手术后，患者免疫力极剧下降，这些转移病灶就可能趁机迅速生长，导致手术失败。另一方面，现代肿瘤学有一个“土壤学说”。就是说一个人之所以得肝癌，不单是因为这个人体内有“坏种子”（突变的肿瘤细胞），还由于这个人的体质本身就容易得肝癌，也就是“坏土壤”（比如硬化的肝脏）。所以，不论手术多么成功，只要土壤不换，那么再次生长肝癌其实只是个时间问题。
放疗。以前，肝癌是不做放疗的。因为肝细胞对放射线敏感，放疗时不等肿瘤细胞死亡，肝细胞就先死亡了。但现在，放疗技术日新月异。现在已经可以做到对放射线精准控制，从而最大程度的避免放射线对正常肝脏的影响。
还有一种放射性粒子植入术。就是把带有放射性的金属颗粒塞进肝癌病灶内。这些金属粒24小时持续发出放射线，就相当于在肿瘤内放了一台24小时工作的“放疗机”一样。
化疗。传统的化疗对肝细胞癌的有效率很低，也就是20%左右（这么低的有效率，如果是抗生素或感冒药，可能早被患者打死了）。 现在肿瘤内科治疗肝癌，更多的是采用靶向药物治疗。在第一课我们曾讲过：肿瘤的发生是由于基因突变。针对这些基因突变，人类设计出了专用的药物——就是靶向药。肝癌就是靶向药取得成功的典型例子，比如大名鼎鼎的索拉非尼。近年来，又陆续发明了很多的新型靶向药物进入临床。而原有的靶向药也从“天价”跌落到了“人间”。这就更加速了靶向药物的推广、应用。
此外，近几年火遍全球的pdl-1，也有人把它用于肝癌的治疗，所说效果让人期待。

三、压轴出场的是介入治疗。
介入治疗在肝癌的治疗领域是什么地位呢？在所有非手术治疗中，介入治疗是首选。
当然，介入治疗是个系统治疗方案。具体来说，大致可分为4方面。
1、肿瘤消融术。前面说过，彻底治愈肝癌的手段有两个，一是手术，另一个就是消融术。我们把一根特殊的针插入肿瘤中心，然后给它通电加热。针尖方圆5厘米内的所有细胞（包括肿瘤细胞和正常细胞）就都会被彻底消灭——其疗效堪比手术。但可惜的是：大多数肝癌患者发现时就已经是晚期了，没有机会接受消融术。所以，介入科治疗肝癌最常用的还是栓塞术。
2、肿瘤血管栓塞术。我们知道：肿瘤生长迅速，因为它会发出大量肿瘤血管从人体盗取营养。如果我们把肿瘤血管堵塞掉，就相当于把肿瘤的“嘴”给堵上了，肿瘤自然会饿死。这就是肿瘤血管栓塞术的基本原理。
通过微创手术，我们把一根细细的塑料管插进肿瘤血管里，然后注射“胶水”，把肿瘤血管全部“堵”死。当然，这种方法很少能达到彻底治愈的效果。原因是你几乎不可能把所有的肿瘤血管都堵上。
3.放射性粒子植入术。虽然本质上它属于放疗。但这种手术是在介入科完成的，因此，也把它归于介入治疗。在此不再重复说。
4.最后一类是对症治疗，包括引流术、支架术等。虽然治疗肿瘤的终极梦想是彻底清除肿瘤细胞，但现实情况是：肝癌的治愈率还很低，绝大部分患者最后还会死于肝癌引起的各种并发症。这时，就需要介入手术来针对治疗。比如肝癌压迫胆管会导致胆汁无法排出，从而损伤肝细胞。这时，可以放一根引流管来把胆汁引出体外，或更进一步放个胆道支架。肝癌患者往往合并肝硬化，可能出现脾功能亢进，进而导致血细胞下降。这时可以介入手术栓塞脾脏，降低脾功能。如果出现门脉高压症，就会出现消化道出血、腹水等症状。这时，也需要介入手术来止血、降低门脉压力，从而挽救生命、缓解症状。

上面说了这么多，其实是把治疗拆开来讲的。但实际上，这些治疗是可以相互配合的。比如患者病灶体积大，就可以先做一次栓塞治疗。等肿瘤缩小了，再进行手术切除或消融术。而外科手术或消融术后的患者，也可以再接受一次栓塞术，通过血管造影明确肝内病灶是否都清除干净了，同时给可疑的部位进行栓塞治疗。那些正在接受栓塞术的患者，可以同时服用靶向药物，从而提高疗效。肿瘤压迫胆管的患者需要放支架，手术时可以同时埋几个放射性粒子到支架边上。那么，这个支架就既减轻了梗阻症状，又治疗了肿瘤。……
总之，现有的治疗手段只不过是医生们手中的不同“工具”。为了最大程度消来肿瘤细胞、以尽量延长患者生存时间，可以灵活选用不同的工具组合来达到治疗目的。