健康知识库

? ? 写这样一篇随笔可能并不适合普通患者，因为不懂专业知识的患者可能看不太懂。但我希望我能写的尽量让大家都看懂，让越来越多的医生、患者都知道食管癌综合治疗领域在最近一年的变革。

其实进展是多方面的，我只挑选两个我比较感兴趣的领域：放疗技术和药物进展。

放疗技术方面，很多人应该都听说过质子放疗。质子放疗是一项非常先进的放射治疗技术，因其更高的精准性、更强的杀伤力及更小的伤害，已成为放疗界追捧的前沿技术。这项技术虽然在中国起步较晚，但在美国已应用多年。美国MD Anderson肿瘤中心是全球排名第一的肿瘤治疗中心，在2020年发表在JCO（临床肿瘤学杂志，2020年影响因子33分，这是啥水平的杂志？就是我发一篇就直升主任医师的水平。。。亮瞎我的眼。。。）的前瞻性研究对比了局部晚期食管癌质子同步放化疗与光子调强（IMRT）同步放化疗的疗效和毒副反应。结果证实，质子治疗相较于IMRT，虽然没有改善患者生存，但可降低局部晚期食管癌患者不良反应的发生风险及严重程度。而这些风险的降低，可能转化成可手术食管癌患者术后并发症发生风险降低，为提高患者生存提供发展空间。还有什么患者比较适合这种技术呢？那一定是老年患者，老年人最怕的就是放疗副反应，用这种技术治疗可能也有降低副反应的作用。

药物进展方面，更不用说了，免疫药物（主要是PD-1/PD-L1，比如派博利珠单抗、替雷利珠单抗、卡瑞利珠单抗、德瓦鲁单抗等等）已广泛的应用到各个癌肿、各个期别的肿瘤，食管癌更是应用的如火如荼。为什么？因为中国食管癌患者中鳞状细胞癌约占95% ，而鳞状细胞癌不仅对放疗敏感，还对免疫药物敏感（因为鳞癌的PD-L1表达更高，这是一种提示对免疫药物更有效的指标）。因此，将放化疗与免疫药物结合应用于食管癌的治疗，是现今食管癌领域的研究热点。2020年美国放射肿瘤年会（ASTRO）的一个口头发言报道了中国的同步放化疗联合卡瑞利珠单抗治疗局部晚期不可手术食管鳞癌的初步研究结果，采用卡瑞利珠单抗联合同步放化疗（放疗剂量60Gy，同步化疗给予顺铂+多西紫杉醇），放疗结束后采用卡瑞利珠单抗和阿帕替尼联合维持治疗。从安全性看，没有太多的严重毒副反应发生。影像评价肿瘤有效率65%，但更让人惊异的结果是原发食管肿瘤在放疗后经过病理活检，最后发现肿瘤大部病理缓解率（mPR，就是原发灶看不到肿瘤或者仅有少于10%的肿瘤细胞残留）达88%，换言之，88%的原发肿瘤灶被放化疗联合免疫治疗杀死了。1年总生存率表现相当优异，达85%（85%的患者存活超过一年），与中山肿瘤医院的5010研究（术前同步放化疗联合手术对比单纯手术治疗可手术切除的食管鳞癌）中术前同步放化疗联合手术组（注意这个研究没有免疫治疗）的生存率相差无几。放化疗联合免疫治疗的研究为不可手术食管癌探索出一种全新的、更有效的治疗模式。

总之，随着先进的质子放疗技术和免疫治疗大潮的来袭，未来食管癌的综合治疗模式可能会发生翻天覆地的变化。但不管风云如何变幻，最终的结果都是让患者活得更长，生活质量更高。让我们干杯！