健康知识库

正常肝脏具有巨大的储备功能和再生功能，正常肝可耐受70%的切除而不会引起肝功能衰竭。大多数肝硬变患者，肝组织再生能力差，储备功能降低。如果需要做肝切除手术治疗，可能会因肝功能不全导致严重后果。目前临床常用的Child-Pugh肝功能分级不能足以反映肝的储备功能，因此，术前尽可能正确评估患者肝储备功能，选择适当的治疗方式，对于减少术后肝功能衰竭的发生及降低手术死亡率十分重要。

临床常用的有靛青绿（ICG）实验。ICG是一种深蓝绿色染料，经静脉注入血液中能与血清蛋白结合，全部被肝脏摄取后以游离形式分泌至胆汁，不参与肠-肝循环，亦不经肾脏排泄，无毒，其血浓度易测定。ICG 排泄的快慢取决于肝细胞受体的量和肝细胞功能，从而可用以间接估计肝细胞总量，反映肝储备功能。通常以15分钟血中ICG潴留率（ICGR15）或ICG最大清除率（ICGmax）作为衡量指标。现在临床有专门测定ICG清除率的仪器，利用指尖或者鼻翼光学传感器在体外对体内的ICG浓度进行连续检测，使ICGR15的测定更加准确、简便。一般认为，若术前ICGR15 ＜10%，可进行广泛的肝切除术；ICGR15为10%～20%，仅能做肝段切除；ICGR15 ＞20%，即使切除1个肝段，手术风险亦较大。ICG检测时应注意以下几点：对碘过敏者，不能进行此项检测；对于有过敏反应倾向的患者应慎重使用；ICG 对孕妇和哺乳期妇女的安全性尚未得到确定，对这类患者的使用也应注意。ICG检测使用安全，极少有发生过敏等不良反应者，但应做好预防急救措施。ICG可能影响放射碘吸收，所以两次ICGR15检测应间隔1周以上。影响ICG清除率的因素很多，如肝血流量、胆汁分泌排泄状况、血浆蛋白含量等。因此对于有梗阻性黄疸的病人，ICGR15结果不能准确反应肝脏储备功能，应等黄疸水平降至正常再进行检测。

其他还有口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰高血糖素负荷试验（GST）、氨基比林呼吸试验（ABT）等，应用较少，不再赘述。临床上，肝功能储备检查应结合肝功化验指标综合分析，有助于肝功能的准确评价，主要指标包括白蛋白、前白蛋白、胆红素、胆碱酯酶等。