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肝癌后如何介入微创治疗
编辑：ddayh.cn
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? ? ? ?肝脏是人体内最大的消化腺，有合成与贮存养料、分泌胆汁、解毒等功能。她是你身体里新陈代谢的中枢，是你最大的腺体、最重要的消化器官、代谢器官和防御器官。
? ? ? ?同时，她也是最容易生病的器官。肝病之多包括乙肝、甲肝、丙肝、肝硬化、脂肪化、肝癌、酒精肝等等等...很多种多种肝病。而且肝脏代偿功能强大，即使得了肝病，也很难感觉到有什么不适或者身体报警，即使是肝脏长了肿瘤，所以一旦发现往往是晚期，传统的治疗方式常是杯水车薪。
? ? ? ?肝癌的发病率居我国恶性肿瘤发病率的第三位，每年我国因肝癌死亡的患者在10万人以上。由于肝癌患者常为继发于肝硬化的原发性肝癌，且患者就诊时多为晚期，且并发慢性肝炎、肝硬化、肝功能不良及多灶病变、血管受侵等原因，原发性肝癌的手术切除率仅5.5～28%。肝癌切除术后肝内复发率极高，是影响肝癌患者长期生存的主要原因。此时介入微创治疗为不能手术切除的肝癌患者提供了一种有效的治疗手段。
正常肝脏与肝硬化：
肝癌：
肝癌CT
? ? ? 目前介入微创治疗已成为众多无法手术切除之中晚期肝癌的首选疗法。在小肝癌的治疗方面，长期随访结果显示介入治疗也可达到与外科手术相似的疗效。它的治疗方法一般包括：
1、经导管肝动脉灌注化疗（TAI）
? ? ?TAI治疗肝癌已有30年的历史。Watkin等于1970年首先报道了经肝动脉化疗治疗原发性肝癌。TAI给药方法分一次冲击法和留管灌注法两种。一次冲击法，就是在导管插入靶血管后，于20～30min内一次给予较大剂量化疗药后，即拔除导管；后隔一个月左右重复治疗。此法短时间内肿瘤局部药物浓度高，技术操作及术后护理简单，感染及血栓等并发症的发生率低。留管灌注法，即将导管留置于肿瘤供血动脉内，每天以灌注泵连续滴注化疗药，5天为一个疗程，每4～6周重复治疗。这种方法经动脉给药，药物可以不经心肺循环直接进入病灶，局部药物浓度比全身化疗高出几十上百倍，而化疗副反应却非常轻。
2、经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）
? ? ? 1986年日本学者首先报道经肝动脉注入碘油治疗肝癌的临床应用结果。目前，国内外已经将TAI和TACE作为肝癌的常规治疗方法。Hatanaka等报道，大肝癌TACE后1、3、5年生存率分别为69.3%、35.1%和19.6%；大肝癌TACE加手术治疗后1、3、5年生存率可达到 ? ?80.0%、55.3%、23.0%。
? ? ?TACE即经肝动脉化疗栓塞术，因为单纯TAI虽然效果好但是药效是一过性的，为了持续给病变药效需要高浓度药物存留在病变里，化疗药-碘油混合剂可以长期沉淀于病变内达数年、数十年之久。而且碘油堵塞了肿瘤的供血血管，使肿瘤缺血缺氧。这样肿瘤相当于被高浓度的化疗药泡着，同时还失去了正常的养分供给，肿瘤细胞只有死路一条。现在新出的载药微球相比于碘油更能发挥出这样的效果，而且其堵塞的作用更持久、更彻底。
图示TACE术：
栓塞前：
图中黑色杂乱血管为肿瘤血管。
栓塞后：
肿瘤血管完全消失。
CT复查可以看到肿瘤内的碘油存积：
3、射频消融(radiofrequency ablation, RFA)
? ? ??肝癌射频消融术是将射频电子针经皮肝穿刺进入瘤体，利用电磁波热效应使肿瘤组织升温震荡发热，（最高可达120℃），从而达到彻底消灭肿瘤活性的目的。它是介入微创的另一种治疗方式，相当于直接把炸弹埋在肿瘤的中心再引爆，热能迅速杀死周围的肿瘤细胞和一部分周围被肿瘤侵犯的组织。热能到达之出寸草不生，血管胆管都融化为一块坏死的凝状物。
? ?射频消融作为一线方案治疗肝功能良好的小肝癌的10年长期生存率达到33.9%，且术后并发症少。特别是对于肝脏储备功能良好且凝血酶原活动度>75%的患者其10年生存率更优。
4、经肝动脉化疗栓塞术TACE联合射频消融RFA
? ? ? ?TACE联合RFA的序贯治疗，是目前研究较多、应用较为广泛的方法之一。先行TACE，碘油引起的周围性栓塞使瘤内血供减少，减少"热流失效应"，有利于增大消融范围，同时碘油的沉积使肿瘤的边界更加清楚，还有可能使肿瘤缩小，减少消融的次数，而且TACE还可以控制可能存在的未能发现的微小病灶，因此可以提高RFA的局部控制率和减少RFA术后的复发率。
? ? ? ??总之，介入微创治疗是有效的治疗肝癌的局部治疗方法之一，其安全性、有效性、可重复治疗的特点使其在肝癌的综合治疗中占有举足轻重的地位。其不但可以作为中晚期肝癌的姑息治疗，也可以作为小肝癌的一线治疗方法，特别是手术切除及肝移植难以进行时。射频消融联合TACE将会是对肝癌患者最有利的选择方案。而同时联合靶向药物治疗肝细胞癌的疗效值得期待。
? ? ? ?肝癌也不可怕，甚至也可以达到临床治愈。笔者手中有15年前肝癌TACE治疗生存至今的资料，等整理完毕上传来大家讨论。
对医学微创介入是什么感兴趣的可以关注我，笔者将会定期发布肿瘤微创科普知识，并接受咨询和线上会诊。同时也会有段子哦~
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