健康知识库

我国是肝癌大国，以东南沿海地区多见，高发年龄为40-50岁，每年全球肝癌死亡例数中约有一半就发生在中国，2012年统计数据表明我国原发性肝癌发病率和结直肠癌并列第三，仅次于肺癌和胃癌，死亡率升至恶性肿瘤第二位，仅次于肺癌。

原发性肝癌组织病理学分类包括肝细胞肝癌（约占91.5%)，胆管细胞癌和混合型肝癌。我国肝癌的主要可能病因是各种原因导致的肝硬化、病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、酒精性肝炎、黄曲霉素等。

肝细胞肝癌（HCC）的发生发展过程如下：肝硬化→低度增生结节→高度增生结节→高分化HCC→中分化HCC→低分化HCC，新发肝硬化结节直接发生肝细胞癌也是可能的途径。由上可知，早期肝癌系肝硬化结节癌变而来，本身不会导致任何不适，轻微临床症状大多为肝功能异常导致，等出现腹痛腹胀甚至黄疸时，绝大部分已经是晚期，在临床工作中，有些近10公分的肝癌患者也没有任何不适症状。

肝癌被称为癌中之王，起病隐匿，早期无典型症状，经甲胎蛋白（AFP）普查检出的早期病例可以无任何症状体征，中晚期肝癌的症状则比较多，常见有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，部分患者可以有低热、黄疸、上消化道出血等。晚期并发症及肝衰竭是主要死因：如肝性脑病，上消化道出血，肝癌破裂，以及继发感染（肺炎败血症）等。

肝癌生存期估计有“三好三差”，三好：肿瘤小于5公分能够手术治疗，包膜完整尚未出现癌栓形成，机体免疫状态良好；三差：合并肝硬化或有肝外转移，发生上消化道出血或肝癌破裂，肝功能显著异常者。

肝癌包括其他绝大部分恶性肿瘤的治疗效果主要取决于发现的早晚，早期肝癌治疗效果好，治疗手段多样，5年生存率可达60%以上，而晚期肝癌患者生存期普遍较短，很少超过1年。所以，肝癌的治疗效果取决于对肝硬化进程的控制和对重点人群的定期检测，确保在肝硬化结节发生癌变时早期发现，才是肝癌治疗的重点。重点人群包括：乙肝患者（男性≥40岁，女性≥50岁），乙肝合并肝硬化患者，有肝细胞肝癌家族史者，以及非乙肝所致肝硬化患者（丙肝，酒精肝，遗传性血色素并，原发性胆管性肝硬化）。

重点总结：

1、肝癌主要病因为各种原因导致的肝硬化、病毒性肝炎（乙肝丙肝）等；

2、东南沿海城市多发，尤以江苏海门、启东、广西崇左为著；

3、重点人群要定期进行检查，如甲胎蛋白、超声或增强CT或磁共振，推荐增强磁共振检查；

4、早期肝癌疗效显著，5年生存率超60%，所以早期发现尤为重要。