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乙肝肝硬化及门静脉高压的治疗
编辑：ddayh.cn
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1.乙肝的转归:
2.乙肝肝硬化治疗策略：
1）监测乙肝DNA定量水平，如果水平升高，需要抗病毒治疗；
2）注意肝功能水平，加强保肝等对症治疗；
3）定期监测肝功、肝胆彩超、甲胎蛋白（AFP）及HBV-DNA定量；
4）若进展为肝癌，考虑手术或者介入治疗。
3.门静脉高压的治疗，包括三个方面：脾大及脾功能亢进，上消化道出血，腹水（腹腔积液）。
1）脾大及脾功能亢进 可引起血常规三系减低，出现严重贫血等情况，可考虑外科手术脾切除术或介入行脾部分栓塞术。
2）上消化道出血，主要为食管胃底静脉曲张破裂出血
药物治疗：降低门脉压力，控制出血，主要选用生长抑素或血管加压素类联合硝酸酯类药物。
纤维内镜治疗： 目前公认这是控制急性出血的首选方法，成功率可达80%~100%。包括：经内镜硬化剂注射疗法(EVS)，经内镜食管曲张静脉套扎术(EVL)，经内镜喷洒组织粘合剂止血等。纠正凝血功能障碍和抗纤溶药物。
三腔二囊管压迫止血（目前已很少应用）。
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），TIPS可明显降低门静脉压力，一般可降低至原来压力的一半，能治疗急性出血和预防复发出血。能显著降低门脉压，控制出血和腹水。
经皮经肝穿刺门静脉行胃-食管静脉曲张栓塞术。
手术治疗：以贲门周围血管离断术最为有效。
两种术式比较
分流术的特点：降低门静脉的压力；减少肝的灌注量；影响肝的营养；肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肝解毒直接进入周身循环，影响大脑的能量代谢；引起肝性脑病，甚至昏迷
断流术的特点：离断贲门周围血管，门脉压增高；保证入肝门静脉血流的增加；有利于肝细胞功能的改善；既控制破裂出血，又保持肝的血供，比较合理的；操作损伤较小；病人的负担较小；手术较简便
3）腹水：一般首先通过利尿治疗；肝硬化引起顽固性腹水的治疗：肝移植；胸导管与左侧颈内静脉端端或侧侧吻合；TIPS等。
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