呼吸困难背后的原因你找到了吗？(上）
（
编辑：ddayh.cn
呼吸困难背后的原因你找到了吗？(上）
（一）呼吸困难（dyspnea）就在你我的身边，当我们在ICU值班时，那个刚刚和你握手言欢的近期氧合看似稳定的病人，也许就在你转身的那一刻，突然就会出现呼吸困难，让你猝不及防格。当然在监护完善的ICU中的你，或许这真的不过是小事一桩。此刻病人病史熟悉而且你的PETCO2, SVO2，还有PICCO会提供给你一系列的参数让你不再迷茫，但是此刻不幸的是我们没在ICU中，身边也没有便携式的监护设备可供使用，眼看着那个病人痛苦的表情和求助的眼光。作为一位受过严格专业训练、尽职的专业医师的你，此时脑子里面是超高速的运转，气道？ok！，心排？ok！末梢循环？ok！等等，甚至心因性因素也没能逃过你的观察！病人很幸运的恢复了稳定，呼吸平顺的向你致谢的时候，你暗暗捏了一把汗，但你是否思考过如果这个人就在院外，在设备完善的救护车到来之前，他是不是还会这样好运气？
以下是我们无法忽视的事实：
(1)国外文献报道，9% ~13%社区成人有轻至中度的呼吸困难症状，≥40岁者中15% ~18%、≥70岁者中25% ~ 37%有呼吸困难症状。美国每年因呼吸困难急诊就诊达300万~ 400万人次。研究显示，呼吸困难为心肺疾病住院和死亡的原因之一，在某些疾病中与5年生存率密切相关，而且与心脏疾病死亡关系更明显。呼吸困难的病因涉及呼吸、循环、消化、神经、血液、精神等多个系统，时间紧迫，病情进展迅速，我们不会有机会去仔细鉴别。普通病房的思维方式时间上已经来不及，找出可能性最大的路线，走最近的路到达终点才是终止病人病情恶化的第一要务。 1999年和2012年美国胸科协会（ATS）发表了关于呼吸困难的专家共识。
(2)而国内的专家们制定的有关呼吸困难的共识让我们耳目一新。很多被提及的呼吸功能评估的测量工具如：英国医学研究协会的呼吸困难量表（mMRC）、变化期呼吸困难指数（ TDI），可视Analog问卷（VAS）、Borg量表、WHO呼吸困难问卷、ATS呼吸困难评分、基线呼吸困难指数（ BDI）、等。评估呼吸困难症状的影响与负担的常用测量工具有：慢性呼吸系统疾病呼吸困难因素问卷（CRQ）、肺功能状况评分（PFSS）、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）、计算机自适应BDI/TDI、计算机自适应CRQ等。目前虽有很多呼吸困难严重程度的评估方法，但各种方法所得结果间可比性差，导致对疗效的比较与评价十分困难。对特定疾病的呼吸困难评估具有特定的临床意义。但是这些不一定是你此时想要的。你的病人是原因暂未明确的急性呼吸困难，而且处在进一步恶化之中，你没有时间去做这些评估。明天我们谈谈接下来我们该如何处理。