女性乳腺健康
一、我为什么患了乳腺癌
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编辑：ddayh.cn
女性乳腺健康
一、我为什么患了乳腺癌
1、发病率
A、北美（美国、加拿大）、西欧最高，80－90／10万，约8－9个女性中1个患乳腺癌。亚洲、非洲最低。中国沿海地区30－60／10万，约30个人中1个患乳腺癌。
B、发达国家＞发展中国家， 中国发达地区、沿海＞内陆
C、趋势 ①发病率↑ 1999年＝1974年的2倍
②死亡率↓
D、移民流行病学证明：环境及生活方式为重要因素 胃癌亦同
E、生活方式西方化→西方生活方式相关疾病（冠心病、心肌梗死、脑血栓、脑出血、糖尿病等。）
2、高危因素
A、年龄 30岁开始上升 40－50岁高峰 60－70岁次之
B、遗传
一级亲属中有乳癌患者，则高于无家族史的2倍
家族性乳腺：①3个以上 ②合并卵巢癌 ③年轻 ④BRCA 1，2
大多数乳癌无明显遗传性，定期检查即可。
C、生殖相关因素 没有雌激素就没有乳腺癌
a、初潮早 b、停经晚 c、月经周期短 d、初产晚、不育、产次少 f、不哺乳
D、性激素替代疗法 增加乳癌危险
E、生活方式
饮食（脂肪高、高热量、高盐等，减至三分之一）、运动等。
二、如何预防及早期发现乳腺癌――预后好的关键
1、预防尚无明确良策
建议：1、生活方式科学化：饮食：改变患者饮食习惯，减少脂肪、增加蔬菜、水果、纤维素（粗粮）的摄入可能延长乳腺癌患者的无病生存期。饮食平衡、多样化，请客点菜观念改变：8分饱吃光
2、体育锻炼 每周平均3－5小时步行可能降低死亡风险。
3、肥胖 肥胖患者较一般患者复发转移风险高。乳腺癌患者确诊后体重增加，可能与活动减少、盲目增加营养有关。体重增加超过5kg预示乳癌患者不良预后。
4、戒烟，被动吸烟
5、心理平衡
2、定期健康检查 最重要
①20岁开始自检，30岁以上重视
20－35岁 35岁以上
a 每月自检 a 每月自检
b 2年专科医生检查乳房 b 每年专科医生检查乳房
c 每年钼靶和B超检查
②自检方法 经后1周，停经者每月固定时间，看、摸。
3、常用检查法 各有特点、互补、相结合
①钼靶 ②B超 ③核磁 ④ 红外线不可靠
原则双乳对照、前后对照
有可疑情况时，尽量要求检查全面，诊断倾向性强后再入院。
每月经后一周一自查
面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常
举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常
仰卧平躺，及站立，右手触摸左乳房外向内转圈方有无肿块
三、乳腺癌的临床诊断
多数乳腺癌通过临床视诊及触诊可以初步诊断。乳腺癌常见的局部临床表现如下：
乳房肿块
乳房肿块是乳腺癌最常见的首发症状，约占65%的乳癌患者，其中外上象限最多，约占36%。乳房肿块的记录应包括肿块大小、形状、硬度、表面、边界、活动度等。
乳头的改变
（1）乳头的内陷、固定（nipple retraction）乳腺深部肿瘤浸润乳头下组织所至的乳头的内陷、固定（nipple retraction），应与先天性及青春期的可复性乳头内陷（inverted nipple）区别。
（2）乳头的湿疹样变（eczematoid changes），反复的糜烂、结痂是Paget’s 病的常见表现。明确诊断需进一步的印片细胞学及组织学检查。
皮肤的改变
乳腺癌浸润Cooper韧带，导致其表面皮肤发生凹陷，称酒窝征（dimple sign）。肿瘤表面皮肤水肿，毛囊处表现为点状凹陷，称橘皮征（peau d’orange）。局部晚期乳腺癌皮肤可有炎性、卫星结节、溃疡等表现。
乳头异常分泌液
乳腺癌所至乳头溢液（nipple discharge）多为单孔、血性。不伴肿物时常需细胞学、乳管造影（ductography）、乳管内视镜、乳管及区段切除活检（microdochectomy）明确诊断。
腋淋巴结肿大
腋淋巴结肿大而原发灶不可触知的乳腺癌约占0.1-1%。从术前判断临床分期，术式选择考虑腋窝及锁骨上淋巴结的触诊亦十分重要。
三、乳腺癌术前重要的影像学诊断
1、乳房X线摄像（Mammography，钼靶）
2、B超检查（B-Ultrasound，B-US）
3、MRI
4、乳管内视镜
四、不可触知乳腺癌的影像学立体定位下的细针穿刺（FNA）及粗针活检（CNB）
乳腺癌早期诊断观念的更新
首先，早期诊断的目标及重点。
其次，术前病变范围的影像学定量诊断日显重要，乳腺癌术式呈缩小化、多样化趋势，定性诊断已非术前诊断的唯一目标。
再次，微创 保乳 粗针活检（Core Needle Biopsy，CNB）大有取代术中冰冻病理定性诊断之势。
不盲目手术。
四、关于乳腺增生及乳痛――生理现象
1、乳腺健康适度关注（避免漠视，也莫过度关注）。
2、定期检查
3、中药对症 不能逆转增生
4、建立固定良好的医患关系，发现可疑问题，不猜疑、不犹豫，即时就医咨询、检查。
五、常见盲点与误区
1、红外线乳透，不可靠
2、摸不到，没事，不用做钼靶
3、有症状、拍单侧钼靶（应双乳外斜位）
4、诊断倾向不强，不做钼靶或B超而手术
5、“增生”做手术 良性病手术
6、不全面、充分术前估计，急于早做手术
7、忽视内分泌治疗
8、避免乳房按摩、理疗等不适当保健
六、乳癌术后随访――终生随访
1、术后2年复发高峰 3－6月就诊1次
2、以后每6－12个月就诊1次
3、5年后1年1次
4、每月自检。
七、生活方式对乳腺癌预后的影响
1、饮食 改变患者饮食习惯，减少脂肪、增加蔬菜、水果、纤维素（粗粮）的摄入可能延长乳腺癌患者的无病生存期。
2、体育锻炼 每周平均3－5小时步行可能降低死亡风险。
3、肥胖 肥胖患者较一般患者复发转移风险高。乳腺癌患者确诊后体重增加，可能与活动减少、盲目增加营养有关。体重增加超过5kg预示乳癌患者不良预后。
七、总结
1、心理健康
2、科学生活方式
3、定期检查
4、做与时俱进的学习型患者，关注自身健康靠自己