健康知识库

对于健康的患者，治疗原发性自发性气胸的策略很容易确定[1]。首先，我们根据严重程度选择抽吸、胸腔闭式引流或观察。在一些机构中，门诊患者胸腔引流治疗是另一种选择[2, 3]。然后，对长期漏气或预防复发的患者，选择进行手术治疗。

另一方面，继发性自发性气胸有时难以治疗。继发性自发性气胸往往与慢性阻塞性肺疾病和间质性肺炎等肺部疾病有关，有时可因气胸引起呼吸衰竭。由于潜在的肺部疾病，继发性自发性气胸患者相比较原发性自发性气胸患者，治疗失败和院内死亡的发生更加常见[4]。同样，对于合并基础疾病或合并其他病症如妊娠的原发性自发性气胸患者，有时也难以治疗[5]。对于这样的患者，多学科团队协作治疗的方法是必不可少的[6]。

外科手术的决策

在继发性气胸患者中，手术治疗主要是由于患者长时间的漏气。继发性自发性气胸患者的长期漏气率高于原发性自发性气胸患者[7, 8]。肺漏气超过48小时的患者自愈率较低。因此，对于有持续48小时或以上漏气的继发性气胸患者，应考虑进行侵入性干预，如手术。如果肺漏气持续超过2天，我们应该开始检查患者是否能够耐受全麻手术，并与胸外科医师和麻醉师商量。当患者不能耐受手术时，应考虑其他治疗，如胸膜固定术、内镜下支气管阻塞和静脉凝血因子XIII浓缩治疗[9, 10]。

营 养

营养不良可使气胸的治疗复杂化。据报道，对于气胸合并神经性厌食症患者[11, 12]，尽管经过标准治疗，肺漏气和由于营养不良而导致的肺复张性肺水肿仍然存在。营养不良导致延迟伤口愈合，这意味着气胸患者的肺漏气时间延长。营养不良也会导致肺部运动和功能改变，从而在引流后引起复张性肺水肿[12]。因此，改善营养状况在治疗气胸期间是非常重要的。在营养不良的气胸患者治疗过程中，应考虑与营养支持团队协商。

同期双侧肺切除术

同时双侧自发性气胸是一种罕见的疾病，有时是难以治疗的。同时双侧原发性自发性气胸一般通过同时行胸腔镜手术治疗，同时双侧继发性气胸则较难治疗。它是晚期肺病变的指标，预示预后较差[13]。

最近报道了同期胸腔镜双肺切除术治疗肺癌[14, 15]。尽管许多患者接受了同期胸腔镜双侧肺切除术后，出院时无并发症发生，但术后并发症如肺炎、间质性肺炎急性加重和死亡却已经有被报道[14]。由于手术时间延长和两肺手术期间单肺通气，同期双侧肺切除比单侧肺切除术可能带来更多并发症。

单侧气胸手术不被认为是一种主要的侵入性手术。然而，同期双侧肺手术更具侵袭性，可能出现更多的并发症。同时双侧继发性自发性气胸患者临床表现较差。当我们对双侧继发性自发性气胸进行双侧手术时，应根据患者的状况慎重选择一期或二期手术。与肺科专家、重症监护医师或麻醉师的协商对治疗的决策有帮助。

结 论

与原发性自发性气胸不同，继发性自发性气胸有时由于存在基础疾病而难以治疗。在复杂的情况下，应在治疗过程中尽早考虑多学科团队协作治疗的方法。