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乳腺多形性小叶原位癌属于分级较高的原位病变,兼具经典乳腺小叶癌和乳腺导管原位癌的形态学特征。有关单纯多形性小叶原位癌自然史的数据较少,并且缺乏关于治疗的循证共识指南。
2018年6月26日,美国乳腺外科医师学会和肿瘤外科学会官方期刊《肿瘤外科学年鉴》在线发表梅奥医学中心的研究报告,探讨了乳腺多形性小叶原位癌的治疗结局。
该研究通过梅奥医学中心按计划不断更新的乳腺手术和病理数据库,找出2004~2017年所有经粗针活检或切除活检诊断为单纯乳腺多形性小叶原位癌患者,摘录关于患者特征、肿瘤特征、治疗方案和结局的数据,对分期升级率和治疗结局进行分析。
结果发现,单纯乳腺多形性小叶原位癌患者18例,其中粗针活检时诊断15例、粗针活检时诊断不典型病变后手术活检时诊断2例、直接切除活检后诊断1例。
粗针活检时诊断乳腺多形性小叶原位癌患者15例,其中手术切除时分期升级为浸润癌3例(20%)。
总体而言,7例患者接受乳房切除术(全部切缘阴性)、11例接受乳房肿瘤切除术(1例局灶切缘阳性)。8例患者术后接受辅助治疗:内分泌治疗6例、放疗1例、二者1例。
在最终诊断为乳腺多形性小叶原位癌的患者中,随访时观察到同侧复发2例:术后87个月时乳腺小叶浸润癌1例、16个月时乳腺多形性小叶原位癌1例。
因此,对粗针活检时诊断的乳腺多形性小叶原位癌进行手术切除,20%的患者可能升级为浸润癌,并且手术切除后病理切缘阴性的结局良好,仅观察到1例浸润复发。有必要开展更长时间的大规模调查,以确定辅助治疗的作用,并制定循证治疗指南。
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