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　　目前甲状腺癌检出率越来越高，对于甲状腺癌手术术式选择也更为正规化，现结合工作经验总结如下。

　　1、全 / 近全甲状腺切除术

　　此术式适用于癌灶大于 4 cm、明显的腺体外侵犯 (cT4)、临床上有明确的淋巴结转移 (cN1) 或远处转移 (cM1) 者应行腺体全切或近全切，对于癌灶大于 1 cm 且小于 4 cm、无腺体外侵犯的 cN0 者可以采取腺体全切、近全切或单侧腺叶切除 。如合并对侧甲状腺多发结节，也釆用此术式。对于甲状腺滤泡状癌，由于其易侵犯血管，易转移，因此临床应该采用全甲状腺切除术。该种手术方式便于术后采用 131I 检查复发、转移及治疗，降低复发风险，提高生存率，并避免二次手术的并发症。但是全 / 近全甲状腺切除术后，患者将不可避免地发生永久性甲减。

　　2、单侧甲状腺腺叶 + 峡部切除术

　　此术式适合于癌灶小于 1 cm、没有腺体外侵犯、临床上无明确的淋巴结转移 (cN0) 的患者，若无明确的对侧切除指征，可采取单侧腺叶切除术治疗;这类小的、单发的、腺体内癌灶，且患者无头颈部放射史、无家族性甲状腺癌史、且临床未发现颈部淋巴结转移，只需进行单侧腺叶切除 。该种手术方式可减小术后并发症，减少对侧喉返神经损伤，保留甲状腺功能，且术后对侧腺叶癌变复发率低，即使出现癌变，再次手术也不困难。但这种术式可能遗漏对侧甲状腺内的微小病灶，且不利于术后 131I 治疗。对于初诊时存在多发病灶的患者，采用此术式可能会导致治疗不彻底，给患者留下潜在病灶 。

　　3、甲状腺癌颈部淋巴结清扫

　　颈部淋巴结转移多发于颈部中央区，因此倾向于对中央区淋巴结进行清扫。除有可疑发生颈部淋巴结转移外不常规进行颈部淋巴结清扫。

　　小结

　　手术切除仍然是甲状腺癌治疗的核心，各项外科新技术的发展必然为患者带来福音，但是过度手术是无益的，因此对于甲状腺癌甲状腺切除我院多釆用上面两种术式。相信选择合适的手术方案可以进一步减少手术并发症，缩短住院时间，改善患者的生活质量，提高满意度。

　　以上内容为本人一些愚见，希望各位同仁多多斧正指导。