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? ? 随着人们健康意识提升及超声等检查手段精确度提高，甲状腺结节检出率明显提高，虽然大多数结节为良性病变，但是结节检出仍给人们带来极大思想及心理负担，甚至情愿冒着风险忍受痛苦也要手术切除，这也是目前甲状腺结节存在过度治疗主要原因。 那么对于超声检查出的可以结节（BI-RADS分级达到4级）我们该怎么办呢？

　　甲状腺细针穿刺（FNA）及细胞学检查是判断甲状腺结节性质及是否手术最敏感、价廉的方法。经过病史采集、查体、TSH 检测和超声检查后，根据结节大小、临床和超声征象选择是否进行 FNA。

　　ATA 推荐甲状腺结节行 FNA 的适应证：

　　超声检查最大直径≥1.0cm的结节，超声表现提示高度或中度可疑恶性

　　超声检查最大直径≥1.5cm的结节，超声表现提示低度可疑恶性

　　超声检查最大直径≥2.0cm的结节，超声表现提示极低度可疑恶性

　　对于结节最大直径 ≥ 2 cm、无可疑征象，以及结节 ≥ 1 cm、伴超声可疑征象者，需进行 FNA。

　　但是对于直径＜1 cm 的甲状腺结节，如果存在临床或超声可疑征象时，行 FNA 能否有助于改善治疗结局仍需要进一步研究，因为FNA对于小结节穿刺难度增加，甚至在完成测序技术或全基因组测序后仍无法判断结节性质。而对于直径＞4 cm 的结节，我们认为穿刺意义不大，因为直径＞4 cm 的结节无论良恶性本身就具有手术指征。

　　总之，对于不确定性质的结节，临床工作中一般要么选择继续密切观察，要么选择诊断性手术。ATA 指南推荐在结合临床和影像学特点并与患者充分沟通利弊后进行分子学检查，进一步判断结节性质，如果患者不愿接受随访观察过程中不确定性的煎熬，也可根据个人意愿选择诊断性手术。