编辑：ddayh.cn
“如果全身上下一定要的一种癌，我宁愿是甲状腺癌”、“它是全身预后最好的癌，没有之一”。我们常常这样说，也常常这样听说。那么甲状腺癌究竟是怎样一种癌，它的检出率、转移复发率、生存率到底有多少？让我们一层层揭开其面纱——
1. 流行病学调查：
自从甲状腺彩超成为体检的一项常规检查项目之后，筛查发现甲状腺结节的人越来越多，病理检查发现的意外甲状腺癌也逐渐增加。《2014中国肿瘤登记年报》数据显示，甲状腺癌在我国已进入高发肿瘤范围，发病率逐年上升。在全国范围内的恶性肿瘤排名中，甲状腺癌发病率已上升到十位左右，在城市地区甲状腺癌发病率已上升到第四、五位。
2.那么，对于癌症，我们最关心的是什么呢？
幸运癌的由来——美国对甲状腺癌患者随访发现其5年生存率能达到98.2%，日本韩国也在80%以上，英国77.6%，那么中国呢？作为第三世界的代表国，中国总是让人出乎意料，要么最好，如历史悠久的文化和逐渐进入全球视野的孙子兵法和孔子学院；要么最差，如日趋严重的环境和随之而来的危害；对于甲状腺癌，中国的表现也是让人大跌眼镜：一项对中国进行17个癌症中心的5年随访中发现，甲状腺癌的整体预后不及乳腺癌——乳腺癌5年生存率73.1%，甲状腺癌67.5%；其中男性54.3%，女性73.8%。简而言之，就是10个甲状腺癌患者中3个会因为该病而死亡，女性稍好，男性则更差。
3.甲状腺癌生存率国内外如此悬殊的背后是什么？
是因为调查记录错误、地域分布不均（医疗水平、经济状况）、甲状腺癌各种分型所占比例、手术方式差异还是患者服药复查的依从性不够呢……
城乡差距——经济、医疗、健康意识、就医程度的必然会影响疾病的发现确诊时期，这已是公认的造成很多癌症城乡生存率差异的原因；
手术方式不同，甲状腺癌分为4种类型：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，前三者又统称为分化癌。其中分化癌占所有甲状腺癌比率达90%以上，甲状腺癌颈部淋巴结转移比率在20-50%。有文献报道甲状腺癌术后1、3、5 和8 年复发率分别为2.1%、5.8%、14.7%、25.4%。在美国，手术方式仅限于单侧腺叶切除和双侧加峡部全部切除，而在中国手术方式却五花八门，多数是由于害怕术后出现并发症，即使面对甲状腺乳头状癌，哪怕已经发现淋巴结转移，仍不做全部甲状腺切除。而如果初次手术范围不够，则会导致甲状腺癌的复发率升高，有学者统计指出多灶性甲状腺癌常累及对侧腺体，再次手术的发生率高达70-80%，这往往是由于初次治疗时，手术范围不够所导致的。甲状腺手术危险性比较高，复发性甲状腺癌再次手术的风险及难度则更高。
依从性差：口服药物不理想，即达不到TSH抑制疗法以及后期未定期进行复查，有可能患者再次就诊时已达到癌症晚期造成气管的侵犯，目前对于这类病人，在国内鲜少进行气管切除或气管重建手术。
4.出路在哪？
体检加入甲状腺筛查这一项无疑是正确的，它有助于人口中该病的筛查，及早发现早期病灶，从而及早就诊治疗。就手术方式而言，虽然并没有明显证据证明甲状腺全切术优于非全切，但是根据我院近年来收治的病人来看，即使是分型最好的甲状腺乳头状癌，如果就诊较晚，也会丧失手术机会；而对于患有癌症未行全切的患者，会在术后不同时期转移到对侧，需要再次手术治疗；由于术后瘢痕粘连牵拉、肿瘤浸润和损伤、解剖层次不清等，甲状腺癌再次手术与首次手术相比较，其并发症发生率显著增加。据国外报道，甲状腺癌再次手术喉返神经永久性和暂时性损伤的发生率分别为1.0％～10.0％和1.0％～5.6％。国内报道称，甲状腺癌再次手术永久性甲状旁腺功能减退的发生率高达10.6%。这些并发症给患者生活造成了极大的影响，严重降低了患者的生存质量。
在循证医学时期，若想规范手术方式，尚需要以大量的研究结果作证据，而这之间得病的患者可能会因为不规范的治疗而影响后期的生存寿命及生活质量。那么，也许参照美国的甲状腺术式进行治疗是目前行之有效的办法。
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