健康知识库

     肝炎主要是甲型、乙型、丙型等肝炎病毒感染所引起； 肝硬化是由一种或多种原因长期、反复损害肝脏而引起的肝细胞坏死与肝脏纤维化； 肝癌的发生主要与慢性肝病（主要是乙型、丙型肝炎病毒感染）、黄曲霉素、饮水污染以及长期嗜酒、肝血吸虫病等多方因素有关。

      肝炎有一个发展的三步曲：肝炎-肝硬化-肝癌，主要是由于很多患者在肝炎初期，不重视，不治疗，抱着"转氨酶、黄疸正常的肝炎患者不需要治疗"，"大三阳需要治疗，小三阳或表抗阳性不需要检查与治疗"等错误的观念，贻误了治疗的最佳时期，从而导致肝硬化、肝癌，造成不可挽回的悲剧。

     因此不管你是得了哪种类型的肝炎，都要在发现病情的第一时间进行正确积极的治疗。肝炎、肝硬化可以转化为肝癌，不过这需要时间，而且还需要一定的几率，不是所有的肝炎、肝硬化都能够走向肝癌。 在我国肝硬化比较常见，大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。由于肝硬化早期经过积极防治，可以逆转或不再进展，但晚期将严重影响患者生活质量，甚至导致肝癌危及生命，因此肝炎、肝硬化的早期防治非常重要，肝炎-肝硬化-肝癌绝非是乙肝患者的必然宿命。

      肝硬化和肝癌之间有何关联？又有什么区别？肝硬化为何会转变为肝癌？几率有多少？

     关联

     肝硬化和肝癌之间的关系是非常密切的。我们在临床上发现的肝癌病人，每个病人几乎都有不同程度肝硬化。也就是说肝癌的病人，90%的人都有不同程度的肝硬化。一般来说肝炎经过10年的时间变成肝硬化，再经过10年-15年，有一部分人变成肝癌。 

     区别 

     所谓肝硬化就是指由各种引起肝脏损坏的致病因素作用于肝脏，引起发生弥漫性损害，导致肝细胞弥漫性变性坏死，肝结缔组织过度增生即过度纤维化，导致残存再生的肝细胞被过度增生的纤维组织分隔包绕成为再生结节，最终形成，即肝硬化形成。

    肝硬化是慢性乙型肝炎进展严重阶段的标志，其分为代偿期和失代偿期。肝硬化代偿期一般没有明显的临床症状和体征，失代偿期则主要表现为乏力、纳差、黄疸、腹水、腹壁静脉曲张、脾肿大、上消化道出血等。 

     肝癌主要与慢性肝病(主要是乙型、丙型肝炎病毒感染)、黄曲霉素、饮水污染以及长期嗜酒、肝吸虫等多方因素有关。 肝硬化、肝癌晚期都可触及到肿大、质地坚硬的肝脏。肝硬化时B超、CT、MRI等影像学检查结果都可看到肝表面凹凸不平、肝边缘角变钝等，但肝癌时影像学检查结果还可见到大小不等的肿块，在增强CT上呈现快进快出的典型特征，并且往往伴有甲胎蛋白升高。

     据统计已发生肝硬化的患者中10%-15%有可能发展为肝癌，也就是说有85%-90%的肝硬化患者不会发生癌变。

     在这段过程中，是否有逆转的可能及方式？

     肝硬化是可以逆转的，首先应该针对病因进行治疗： 若是乙肝或丙肝病毒感染首先要抗病毒治疗；

若是脂肪性肝病就需要注意适量运动和饮食结构的调整； 

大量饮酒引起的酒精性肝纤维化就需要严格将饮酒量控制在健康标准内；

药物引起的肝纤维化应该及时停药；

自身免疫性肝病所致的肝纤维化应该积极采取有效的治疗。 

      总之，肝硬化只要得到及时诊治，绝大多数是可以发生逆转的。 

     根据目前国内外的研究报道，肝纤维化的发生发展与人体的氧化应激直接有关，有几种具有较强的抗氧化作用的食物如蓝莓、苹果、咖啡、绿茶、茅台酒（健康饮酒的标准内）等对肝纤维化有较好的辅助食疗作用，肝纤维化患者可以根据实际情况食用。

    当然还要经常补充一些优质的动植物蛋白质如鱼类、鸡蛋、瘦肉、香菇等，可以为肝细胞的修复和再生提供较好的物质基础，这样肝纤维化就可以得到更好的逆转。

    大部分肝癌伴随肝硬化，也有小部分例外，这部分肝癌是如何发生的呢？

    肝炎直接演变成肝癌的理由：

乙肝病毒中的HBx基因激活多种癌基因或原癌基因；

乙肝病毒的前C基因或C基因发生了突变或缺失；

在乙肝病毒的持续慢性炎症刺激下P53、P16基因发生了突变或缺失。 

以上三种因素或导致肝细胞直接发生癌变，因此乙肝病毒有直接致肝细胞癌变的作用，从而解释了少数肝癌病人未经过肝硬化的过程而直接由肝炎发展为癌变的事实。 

    乙肝携带者、乙肝患者及肝硬化患在日常生活中应该注意什么？ 

1、忌辛辣、油腻：对消化不利，加重肝脏的消化负担。 2、忌烟：烟中含有尼古丁等有毒物质，能损害肝功能，抑制肝细胞再生和修复。因此肝病患者必须戒烟。

3.不宜饮酒：酒精的90%要在肝脏内代谢，酒精可以使肝细胞的正常酶系统受到干扰破坏，直接损害肝细胞，使肝细胞坏死。

4、忌滥用激素、抗生素：是药三分毒，药物对肝肾多有损害，肝病患者一定要在医生的正确指导下，合理用药。

5、忌过多食用蛋白饮食：对于肝炎病人来说，由于胃黏膜水肿、小肠绒毛变粗变短、胆汁分泌失调等，使人消化吸收功能降低。吃太多蛋、甲鱼、瘦肉等高蛋白食物，会引起消化不良和腹胀等。

6、忌高铜饮食：肝功能不全时不能很好地调节体内铜的平衡，而铜易于在肝脏内积聚，肝脏内存铜过多，可导致肝细胞坏死与引起肾功能不全。故肝病病人应少吃海蜇、乌贼、虾、螺类等含铜多的食品。

7、忌生活不规律："三分治七分养"，因此充足的睡眠、合理营养、规律生活，每天坚持早操，劳逸结合很重要。

8、忌恼怒、悲观、焦虑负面情绪等：肝病患者久治不愈，容易焦虑、胡思乱想。

9、少吃剩饭剩菜与发霉食物：剩饭剩菜中含有亚硝酸盐，可进一步转换成亚硝胺；发霉食物中含有黄曲霉素，均是诱发肝癌的高危因素。

    要求乙肝患者每6个月左右去医院进行一次定期检查，检查乙肝二对半、肝功能、HBV病毒DNA定量、甲胎蛋白、肝脏彩超等。必要时行肝穿刺活检肝组织。 有抗病毒指征的患者，严格遵医嘱抗病毒治疗，千万不要随便停药。