健康知识库

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一 ，甲状腺癌术后，为什么需要TSH抑制治疗？ ? ?

? ? ? ?促甲状腺激素（TSH）是由腺垂体分泌的内分泌激素，其作用在于促进甲状腺滤泡细胞生长以及甲状腺激素的合成和分泌。由于分化型甲状腺癌细胞仍保留有甲状腺滤泡细胞的功能，在TSH刺激的作用下，可促使癌细胞生长，因此，在分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、嗜酸性细胞癌）术后可以通过服用超生理剂量的甲状腺激素类药物将TSH抑制在较低的水平，来降低肿瘤复发的风险。但是对于甲状腺髓样癌、未分化癌等非分化型的甲状腺癌，TSH抑制就没必要了。 ? ?

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二 ，TSH是不是越低越好？ ? ?

? ? ? ??以往的观点认为，只要是分化型甲状腺癌的患者，都应当将TSH抑制在0.1以下，甚至是测不出来的水平（亚临床甲亢或轻度临床甲亢），才能发挥降低肿瘤复发的作用。但是近年来已有大量的研究结果证实，过度的TSH抑制治疗并未能给患者带来更多的获益，而伴之而来的，则是心血管病变和骨质疏松等发生风险的升高。所以，TSH抑制并非越低越好，究竟控制在多少才合适，关键还是看肿瘤复发风险的高低。 ? ?

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三 ，如何知道复发风险高还是低？ ? ?

? ? ? ?分化型甲状腺癌术后复发风险的高低，主要跟肿瘤的病理类型、大小，有无肿瘤残留，有无淋巴结转移和血管侵犯等因素有关。根据以上这些特征，可以将甲状腺癌患者分为低危、中危和高危组。 ? ?

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四 ，TSH控制在多少才合适？ ? ?

• ?对于高危复发风险患者，推荐将TSH抑制在0.1mU/L以下。

• 对于中危复发风险患者，推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L之间。

• 对于低危复发风险，已行碘131清灶治疗后血清Tg不能测及（0.2ng/mL）的患者，推荐将TSH维持在正常参考值的下限（0.5-2mU/L）后继续观察。

• 对于低危复发风险，已行碘131清灶治疗后血清Tg处于较低水平（10ng/mL）的患者，推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L后继续观察；而对于低危复发风险，但未行碘131清灶治疗，Tg水平较高的患者，同样推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L后继续观察；

• 对于仅行单侧腺叶切除的低危患者，推荐将TSH抑制在参考范围的中-低水平（0.5-2mU/L）后继续观察。如患者不服用药物的情况下TSH可维持在该水平，则无需再行甲状腺素治疗。

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五 ，TSH抑制不能一概而论 ? ?

? ? ? ?TSH抑制治疗并不能一概而论，一味追求指标上的达标而忽略患者自身所存在的隐患和主观感受也是不可取的。除了肿瘤的复发风险之外，TSH抑制治疗还应当结合患者自身的风险因素进行"双风险评估"。尤其是对于老年人，或是本身就患有心血管疾患（如高血压、心动过速、房颤等）、骨质疏松以及围绝经期的女性患者，需权衡治疗的利弊来选择TSH抑制的最佳目标范围。另外，对于需长期进行TSH抑制治疗的患者，也应当考虑酌情补充钙剂（1200mg/d）以及维生素D（1000u/d），以降低骨质疏松的风险性。 ? ?

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六，DTC术后TSH抑制治疗期限分为初治期和随访期 ? ?

? ? ? ?初治期为术后1年内，随访期在复发低危组为5~10年，中高危组为终身。 ? ?

? ? ? ??基于双风险评估的DTC患者术后TSH抑制治疗目标： ? ?

? ? ? ? ①在低复发危险-低副作用风险组（双低组）初治期目标值为0.1~0.5mU/L，随访期为0.5~2.0mU/L,之后根据甲状腺功能情况而定，如果甲功正常无需治疗，如果甲功低下，可仅进行甲状腺激素替代治疗（口服优甲乐）至甲功正常水平。 ? ?

? ? ??②在低复发-中高副作用风险组，初治期目标值为0.5~1.0mU/L，随访期为1.0~2.0mU/L，之后根据甲功行替代治疗。 ? ?

? ? ? ?③在中高复发-低副作用风险组，初治期和随访期均为对于个体患者而言，TSH抑制治疗目标值的实现需要通过边补充优甲乐边检测TSH来逐步达到，大约需要3个月时间。 ? ?

? ? ? ??优甲乐的起始剂量应根据患者年龄、伴发疾病情况以及甲状腺切除范围而定。在全甲状腺切除时，年轻患者直接启用1.5~2.5μg/kg/天，50岁以上，如没有心脏病及倾向，初始剂量为50μg/天，如患者有冠心病或其他高危因素，初始剂量为12.5~25μg/天，并且缓慢加量，需要的调整期长，并且需要严密监测心脏情况。 ? ?

? ? ? ?对于切除甲状腺一侧叶及峡部患者需相应减少，可按照体积比率估算。在剂量调整阶段，每4周左右测定TSH，达标后1年内每2~3个月测定一次，达标后1~2年内每3~6个月测定，2~5年内每6~12个月测定一次。 ? ?

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七，优甲乐服用方法 ? ?

? ? ? ?优甲乐最好早餐前1小时一次性服用全天量，如有漏服，应服用双倍剂量，直到补足全部漏服剂量。 ? ?

? ? ? ??部分病人需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整优甲乐用量，冬天需加量，夏天要减量。 ? ?

? ? ? ??服药期间注意与其他药物间隔一段时间。与维生素、滋补品间隔1小时，与含铁、钙食物或药物间隔2小时，与奶、豆类食品间隔4小时，与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。
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