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甲状腺结节如何对待
编辑：ddayh.cn
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很多人在体检时彩超发现甲状腺结节，一般会咨询医生该如何处理，可能这时会得到不同的答：有的医生说要尽早手术，否则结节可能会变成癌，有的又说没关系，可以继续观察。到底是继续观察，还是该尽早手术，这给不少人带来的困惑。
一般来讲这时是不需要紧张的，因为正常人甲状腺结节也很常见。医生通过手感可以摸到的甲状腺结节患者占我国人口的3%~7%。而如果是做超声检查的话，约有30％以上的正常人可以发现甲状腺中有结节。其中女性比男性多，约为4∶1，中年人和老年人比青少年多见。甲状腺结节尽管有这么高的发病率，但绝大多数是良性，恶性仅占5%。那么怎样才能既不放过这占少数的“恐怖分子”，又不至于误伤了可以与人和平共处的良性结节呢？
有下列情况的建议积极处置，彩超显示：1.病灶形态欠规则，边界欠清晰；2.内部不均匀低回声；3.细沙粒样钙化；4.血流丰富，且以内部血流为主；5.结节前后径/横径比≥1。6.颈部淋巴结转移性肿大。
如若有上述恶变的征象，则积极建议行甲状腺穿刺或根据情况手术干预。银川解放军第五医院在高频彩超引导下，行甲状腺穿刺，可以从组织学层面明确诊断，较之传统的甲状腺细针穿刺有更好的确诊率。
一些可参考的因素
1.年龄和性别 虽然女性甲状腺结节的发病率高于男性，但男性甲状腺癌的发病率却比女性高2~3倍，而儿童期出现的甲状腺结节50％是恶性。
2.病史及家族史 如果以前头颈部曾做过放射治疗，那甲状腺发生恶变的可能性就比较大；还有如果直系亲属有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤的，甲状腺发生恶性肿瘤的机会也较高。
3.结节的生长速度 生长快的结节提示为癌肿，但有些患者是在咳嗽或突然用力后发现甲状腺结节明显长大了，这种情况大多是腺瘤内出血引起的，而不是癌症。
4.B超检查有无钙化 钙化往往是许多恶性肿瘤的表现之一，但对于甲状腺，要具体对待。如果是沙粒样钙化（小于1毫米）则癌的可能性大，但如果是大块的钙化则不一定了。
5.颈部淋巴结转移的情况 一侧有甲状腺结节，而同侧的颈淋巴结肿大而且较硬者，应考虑是癌并且发生了淋巴结转移。
下面引用 中国医学科学院肿瘤医院张彬教授的观点: 中国国情是不同地区和医院水平差别较大，只能根据不同地区和医院的医疗实际水平采用不同的诊治方针。京沪穗等一些有条件的大型医院可尽量与国际先进评估方法接轨，主要根据穿刺细胞学结果判断是否需要手术治疗，避免过度治疗带来的浪费和损伤。
省市级医院可主要依靠超声检查提供的超声学特征进行手术选择，如结节存在微小钙化、低回声实性结节或结节内血流丰富，提示有恶性可能则可以直接手术，术中再根据冷冻切片判断良恶性。
基层单位超声诊断如果不能提供有用信息，当患者病史和检查有以下表现也可以考虑直接手术：①头颈部放射线暴露史、②甲状腺癌家族史、③甲状腺结节生长较快, ④有声音嘶哑，⑤同侧颈淋巴结肿大等。⑥男性单发实性结节，⑦年龄≥45或＜15，⑧肿物直径＞4cm，⑨结节硬；⑩与周围粘连，活动度较差等。
那么，当没有癌变迹象时，最合适的处理方式是每半年用高分辨率超声复查随访，再听取医生的意见。需要强调的是，在观察期间无论是否服用药物，甲状腺结节都有恶变的可能，因此不能掉以轻心。那么，过分紧张和无所谓的态度都是不可取的。
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