当孕期遇上甲状腺功能异常 该咋办？
编辑：ddayh.cn
引用 医和你诊疗中心 黄侃
甲状腺作为最重要的内分泌腺体之一，跟我们人体机能的正常运转密切相关，而对于广大的女性同胞而言，更是至关重要。一方面，女性在怀孕期间，体内对甲状腺激素的需求量发生改变；另一方面，在怀孕过程中，随着体内雌孕激素和免疫环境的改变，也可能诱发甲状腺自身病变。所以，孕期女性常易合并甲状腺方面的疾患，尤其是甲状腺功能异常。那么，当孕期遇上甲状腺功能异常时，应该怎么办呢？
1、 什么是甲状腺功能异常？
甲状腺功能异常，简单来说就是体内甲状腺激素的量不正常。当体内甲状腺激素过多蓄积在体内，就是甲亢；而甲状腺激素太少不够身体使用，则是甲减。无论是甲亢亦或是甲减，都可能对孕妇本身和宝宝产生不良的影响。
2 、当孕期遇上甲减
根据美国的研究数据显示，妊娠期临床甲减的患病率大概是0.3-0.5％，而在我国，差不多100个孕妇里面，就有一个出现甲减的。根据甲减病因的不同，大致可以分为生理性和病理性两类。
生理性的甲减，主要是因为胎儿在肚子里的时候自身的甲状腺还没发育完全，所以身体发育所必须的甲状腺激素只能从妈妈身上来。那也就意味着，对于孕妇本身，不但要满足自身的甲状腺激素需求，还要给肚子里的宝宝提供甲状腺激素的来源。这样一来，原本正常的甲状腺一下子负担加重了，就可能出现供不应求，继而导致甲减。那怎么判断究竟是不是甲减呢？主要参照TSH和FT4，当TSH升高，FT4降低时，就是临床甲减；而TSH升高，FT4正常，就是亚临床甲减。
而病理性原因导致的甲减，主要是因为孕妇的甲状腺本身就存在病变，或者是在怀孕过程中由于体内免疫环境的变化，诱发甲状腺自身的免疫性病变，比如桥本氏甲状腺炎等，从而导致甲状腺细胞受到破坏。就好比说工厂里的一部分工人病倒了，那么生产力必定受到影响，工厂的生产力自然也就减弱了，生产出来的甲状腺激素的量没办法满足身体的需求。这种情况下检查指标的异常，除了上面说到的TSH和FT4的改变之外，往往还存在甲状腺自身抗体，比如TPO-ab的异常升高。
那甲减对怀孕会产生什么不良影响呢？研究表明，对于甲减或者亚临床甲减的孕产妇，出现不孕、流产、早产、死胎等等这一些不良孕期反应的风险性会随之升高，尤其是对于合并有TPO-ab升高的，这种影响更为明显，但具体原因究竟是为什么，目前都还不知道。另一方面，由于胎儿的神经系统发育也依赖于甲状腺激素，所以还可能导致胎儿智力的发育不全。
看完这些，可能有不少准妈妈都难免会有些担心受怕。其实也不用过于担心，只要把甲功控制好，是可以降低这些由甲减导致的不良孕期反应发生的风险的。
那到底该怎么做呢？其实很简单，就是吃药（如优甲乐、雷替斯、加衡这一类甲状腺激素制剂）补充身体缺乏的甲状腺激素就可以了。虽说是药，但是跟我们人体正常所分泌的甲状腺激素几乎没两样，只要吃的量适宜，这些药物本身并没有副作用，更不会对宝宝产生不良的影响，相反，不吃反而对宝宝不好。所以，当有需要的时候，大可放心去吃。
那么，这药究竟吃多少才算适宜？药量的评估，关键还是要视乎甲功的结果，其中最敏感的指标就是TSH了。根据国际上和我们自己国家颁布的指南，在孕早期建议将TSH控制在0.1-2.5之间，孕中期在0.2-3.0之间，而孕晚期在0.3-3.0之间。但是，这个也不是绝对的，如果只是比这个指标范围稍稍高一点，或者稍稍低一点，一般问题也不大。另外，不同医院因为检测方法不同，孕期的甲功参考范围也有可能不一样，所以还需要结合检查医院的情况而定。至于复查甲功的频率，对于已知存在临床甲减或TPO-ab异常的孕妇而言，一般在孕早期每隔4-6周抽血复查，怀孕中晚期只需各复查一次基本就足够了。
另外，由于孕期对甲状腺激素需求的增多，所需的摄碘量也应适当增加。尤其是在一些碘缺乏的地区，易于出现由于摄碘不足而引起甲减。如果想知道自己体内的碘含量够不够，可以做一下尿碘测试，如果尿碘低于150ug/L ，就说明是体内缺碘，这种情况可以通过补充一些含碘化钾的复合维生素来调整，现在市面上有一些孕妇专用的维生素大都可以满足这种需求。但是，碘也不是吃得越多越好，有些人以为怀孕需要多摄碘，就往死里吃那些含碘高的食物，这样做也是不妥的。碘摄入得过多的话也可能引起碘过量，同样容易导致宝宝甲状腺的病变。
3、当孕期遇上甲亢
当孕期的TSH指标小于0.1，就可以诊断甲亢了。根据病因的不同，大致也可以分为两种: 第一，怀孕早期，孕妇体内有一个叫β-HCG的激素（也就是平时检验有没有怀孕查的那个指标）会急剧升高。由于这种激素长得跟TSH差不多，所以身体容易识别错误，把β-HCG误当成TSH，从而一方面刺激甲状腺激素合成增多，另一方面来降低TSH。这种情况引起的甲亢叫妊娠期甲亢综合征，也叫一过性甲亢，大约占妊娠期甲亢的10％，一般多数发生在怀孕第8-10周。它跟剧烈的孕吐有一定关系，大概有50-60％的妊娠反复剧吐的孕妇可能出现这种情况，所以如果怀孕的时候经常吐得很厉害，就要警惕有没有合并妊娠期甲亢综合征了。
像这一类的妊娠期甲亢，多数没有明显的症状，一般也不需要用抗甲状腺药物治疗，往往在妊娠14-18周指标就逐步恢复正常了。但是，如果已经确定是妊娠期甲亢综合征，又出现像心慌、手抖这些甲亢症状的话，就需要咨询医生看需不需要治疗。
而另外一类，就是由甲状腺自身病变引起的甲亢，其中最为常见的就是Grave's病，大概有85％的妊娠期甲亢都是由它引起的。主要是因为体内出现了甲状腺的自身抗体，导致甲状腺一下子能量爆棚，生产出过多的甲状腺激素。跟妊娠期甲亢综合征相比，Grave's病一般症状较为明显，可以出现心慌、手抖、失眠、脾气暴躁，甚至突眼这些典型的甲亢症状，抽血检查的结果除了TSH降低，T3、T4升高之外，还合并有一个叫促甲状腺激素受体抗体（TR-ab）的抗体升高。
跟甲减类似，妊娠期严重的甲亢也会增加胎儿早产、流产等等这一些孕期不良反应发生的风险。除此之外，还可能导致孕妇妊娠期高血压、心功能不全等等。
所以，对于怀孕前就有甲亢的女性同胞，一般建议最好在甲功控制正常之后再怀孕，如果已经接受了手术治疗的，原则上需要在半年后再受孕，对于做了碘131的呢，保险起见最好在一年以后再怀孕。
但是是不是甲亢没控制好就不能怀孕呢，其实呢也不是的。对于甲亢没控制好又意外发现怀孕，或者是在怀孕过程中才发现得了甲亢的，还是可以通过吃抗甲状腺药物治疗的。
目前常用的抗甲状腺药物主要有两种，一种是甲巯咪唑，也就是赛治，另外一种呢，就是丙基硫氧嘧啶。可能很多甲亢的准妈妈都会担心，怀孕期间吃抗甲状腺药物会不会影响到肚子里的宝宝或者是对自己身体会有副作用。的确，这两种药都存在一定的副反应的风险性，也各有利弊。
相对而言，丙基硫氧嘧啶更容易引起孕妇肝功能损害，而甲巯咪唑则存在导致胎儿畸形的风险性。所以，目前指南推荐对于妊娠期甲亢的治疗，在妊娠早期首选丙基硫氧嘧啶，而在妊娠中晚期优先选择甲巯咪唑，以此来尽量避免药物可能带来的不良影响。
对于接受抗甲状腺药物的孕期女性，一般在刚开始吃药的时候，需要每隔2-4周复查TSH和FT4，来评估甲亢控制的情况；等甲功稳定以后，就可以把复查间隔时间延长到4-6周，再根据甲功的情况来慢慢减少药量。
那如果吃了药还是控制不好该怎么办呢？一般来讲，怀孕期间不推荐进行手术治疗。但是，如果本身对抗甲状腺药物过敏，或是需要很大的剂量才能控制的，可以考虑在妊娠中期的后半期，也就是怀孕4-6个月左右接受手术，这个时间段对于孕妇和宝宝而言，都是相对较为安全的。当然，至于该不该手术，什么时候接受手术，这种问题还是交给医生来帮你们判断了。