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TSH（thyroid stimulating hormone，TSH）全名促甲状腺激素，它是由腺垂体分泌，作用是的促进甲状腺的生长和分泌的激素。分化型甲状腺癌（DTC，包括乳头状癌和滤泡型癌）患者因肿瘤细胞表面仍表达TSH受体，也受到TSH的促进作用，所以DTC术后通过药物（左旋甲状腺素片）将TSH控制在正常底限或以下可降低肿瘤复发的概率，但长期服用超正常剂量的甲状腺素会引起骨质疏松、心动过速等，尤其是年龄大于60岁的患者，更容易引起骨质疏松及心血管疾病。同样，若仅将TSH控制在正常范围，虽无副作用，但起不到抑制肿瘤复发的目的。所以在TSH抑制治疗过程中，不仅要考虑肿瘤的危险程度，也要考虑到其副作用带来其他器官的损害。

那么如何确定合适的TSH目标范围呢？

TSH抑制治疗的强度主要分为三层：

完全抑制：TSH＜0.1mu/L；轻度抑制：0.1-0.5mu/L; 无抑制：0.5~2.0mu/L。

TSH越低，对肿瘤的抑制作用越强，但相应副作用会大。

一、初始TSH目标范围：

手术结束后，根据最终病理结果确定初始复发风险分层：高危、中危、低危、极低危，初始TSH目标范围主要根据初始复发风险分层来确定，如表一。但如果患者年龄高于60岁、骨质疏松、心血管疾病，要适当放宽初始TSH目标范围（见表二），并同时给予补钙、β受体阻滞剂等针对骨质疏松及心律异常的治疗，避免造成骨折、心肌梗死、心律失常严重后果。研究表明对低危患者采用完全抑制（TSH＜0.1）在肿瘤复发方面并无获益，但会增加副作用风险。

备注：详见初始复发风险分层

二、根据动态复发风险评估调整 TSH目标范围：

说明：此调整仅适用于甲状腺全切的患者，因若严格按照手术条件，半切的患者应都属于低危或者极低危复发风险，TSH可控制在0.1~0.5mu/L 或0.5~2.0mu/L 治疗5年后改为替代治疗。??

在甲状腺随访过程中，需要定期（根据肿瘤分期每6个月到12个月）复查甲功、甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、颈部超声，并根据情况选择其他影像学检查，比如碘131核素显像，颈胸部CT，PETCT等，并根据每次复查结果对肿瘤治疗效果及复发风险再次分层（表三），并综合考虑初次复发风险分层（表一），调整TSH目标范围。比如，初次复发风险若为高危，即便动态风险评估为完全缓解，也不要直接调整为无抑制（TSH 0.5~2.0），适当延长完全抑制时间。同时要进行心电图、骨密度等检查评估TSH抑制治疗副作用风险，若有风险，适当放宽TSH目标范围（见表四）。

备注：详见动态复发风险分层

总之，TSH抑制治疗是甲状腺癌术后降低复发的重要手段，但不应盲目的全部都控制在0.1以下，根据疾病的严重程度制定合适的范围，既能有效降低复发，又不至于增加药物副作用。

参考文章：美国2015版ATA指南