健康知识库

A.术前确诊肿物后，首先要做到心里有一个大致的印象，即肿物的大小，硬度，活动度，是否和周边粘连。手术时我没有划过线及细针穿刺固定 。我的具体手术方法是：患者平卧位，患侧上肢抬起垫在头下，即报头位。这样的做法是使乳腺固定，有一定的紧张度。也相应的使肿物固定 。消毒铺单后将乳腺捏起，于乳腺腺体外侧中点部位进针，于腺体后注射1%利多可因10毫升。肿物局麻，用食指及中指固定肿物，自肿物上缘及下缘’与乳头呈放射状分两次进针，凭感觉注射在肿物表面，不要注射过深。打完局麻后 ，可看到有 两个针眼，此即为切口的位置 。将皮肤‘皮下切开后，用手扪摸，一般肿物即在切口下！ 肿物发现后，再次局麻于肿物周边，将肿物 切除，我认为还是用艾力斯钳提起为好，钳夹正常组织，其他别的方法如为恶性，有扩散之嫌。沿肿物周边1-2厘米用刀快速锐性切割，电刀也可以。边切边用组织钳夹住留下的腺体边缘，在此大家要注意一点，钳夹的目的不是为了止血，而是为了缝合时找到对合缘！肿物切除后，腺体对边缝合，为间断缝合，不置引流 。伤口无菌棉覆盖，2 列绷带2卷固定包扎。术后3天换药，去除加压

B.乳腺肿块切除术并不是一个简单的手术.特别是对临床触诊不满意而B超和(或)钼靶片影像学检查提示的肿块(有时甚至提示怀疑恶性).要注意两个可能出现的差别:1戴手套后的触诊和徒手触诊的敏感度不一样;2局麻前和局麻后的触诊不一样.
我的体会是:1 术前一定要对照辅查的资料,触诊乳房并作体表标记.不能触及的作B超定位.(这项工作很辛苦),不能触及而又怀疑恶性的置定位钩针.
2 我一般将麻药注入皮下和乳后间隙,而不注入乳腺实质,麻醉效果良好,又不影响肿块的术中触诊.
3 如果真的出现切开皮肤后,不能触及肿块(这种情况不少见),则垂直向下,锐性分离,直达乳后间隙,右手示指伸入乳后间隙,左手按压皮肤协助触诊,这样一般能解决问题.