健康知识库

? ??病理是诊断乳腺癌的金标准。病理报告可以帮助判断肿瘤的严重程度 及预后，并指导治疗方案。那么如何从病理报告中读取重要信息，了解自己病情呢？以我院病理报告为例：

一、组织学类型：决定肿瘤的性质

? ? 1、原位癌：包括导管原位癌及小叶原位癌，这种肿瘤的肿瘤细胞局限于导管内，未突破基底细胞层，不会侵犯淋巴管及血管，所以不会发生淋巴转移及远处转移，通过手术基本可治愈。不需要化疗、靶向治疗，内分泌治疗作用在于预防对侧发生肿瘤。

? ??2、常规浸润性癌：包括浸润性导管癌（最常见），浸润性小叶癌，髓样癌，化生性癌（如鳞状细胞化生癌），神经内分泌癌，微乳头状癌。这类肿瘤通常需要手术、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等综合治疗。

? ??3、预后好的浸润性癌：包括纯粘液癌，纯小管癌，包裹性乳头状癌，实性乳头状癌以及腺样囊性癌，唾液腺分泌癌等罕见类型。这类肿瘤预后非常好，主要靠手术及内分泌治疗，通常不需要化疗。

二、组织学分级

? ?分为I级、II级和III级，分别对应以前的高/中/低分化，级别越高表示乳腺癌的恶性程度越高，预后越差。

三、肿瘤解剖分期

? ??从病理报告中可读取肿瘤大小及淋巴结转移数目，了解肿瘤的TNM分期，肿瘤越大，淋巴结转移越多，预后越差，相应治疗要更强。

四、免疫组化及分子分型

1）从病理报告中免疫组化中读取：ER，PR，Her-2，Ki-67 四项指标，是分子分型的重要组成部分：

ER：雌激素受体（Estrogen Receptor），大于1%定义为阳性。比如（95%，+++），表示着色细胞比例为95%，+号表示着色强度。阳性预后较阴性预后好，并提示可通过内分泌治疗获益。比值越高和+号越多对内分泌治疗约敏感。

PR：孕激素受体（Progesterone Receptor），大于1%定义为阳性，大于20%定义为高表达，小于20%定位为低表达。

Her-2：人类表皮生长因子受体2(human pidermalgrowth factor receptor-2）：

??（-）表示阴性，靶向无效
? ? ? ? （1+）表示轻度表达，一般也是阴性；靶向基本无效；
? ? ? ? （2+）表示中度表达，需要进一步做FISH（荧光位数杂交）检测明确有无HER2基因扩增；如果扩增，可以用靶向治疗；
? ? ? ? （3+）表示过度表达，表示患者可以选择相应的靶向药治疗。

? ? 阳性预后较阴性预后差，但可通过靶向治疗弥补。

Ki-67指数：增殖细胞核抗原，该指标越高，说明肿瘤增殖越快，预后不好。大于20%定义为高表达，小于20%定义为低表达。

2）分子分型：

luminal A型：ER阳性，PR 高表达， Her-2阴性，Ki-67 ＜20%

luminal B型（her-2阴性亚型）：?ER阳性，PR低表达或阴性或者Ki-67≥20%

luminal B型（Her-2阳性亚型）：?ER阳性，PR任意，Ki-67任意

Her-2过表达型：?ER阴性，PR阴性，Her-2过表达，Ki-67任意

三阴性：?ER阴性，PR阴性，Her-2阴性，Ki-67任意。内分泌治疗及靶向治疗均无效，主要依赖化疗。