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中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺炎中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊》编写
甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病。由自疫、病毒感染、细菌或真菌感染、慢性硬化、放射损伤、肿、药物、创伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏,其病不同组织学特征各异,临床表现及预后差异较大。病以表现甲状腺功能正常、一过性甲状腺毒症或甲状腺功能退症(甲减),有时在病程中3种功能异常均可发生,部人最终发展为永久性甲减。甲状腺炎可按不同方法分类:按发病缓急可分为急亚急性及慢性甲状腺炎;按组织病理学可分为化脓性、肿性、淋巴细胞性、纤维性甲状腺炎;按病因可分为感染自身免疫性、放射性甲状腺炎等。亚急性甲状腺炎、概述亚急性甲状腺炎( subacute thyroiditis),又有亚急性肿性甲状腺炎、(假)巨细胞甲状腺炎、非感染性甲状腺移行性甲状腺炎、 De Quervain甲状腺炎等多种称谓。呈自限性,是最常见的甲状腺疼痛疾病。多由甲状腺的病感染引起,以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎反应为特征,持续甲减发生率一般报道小于10%,明尼苏州一项160例28年随访研究达到15%。国外文献报道约占甲状腺疾患的05%~6.2%,发生率为每10万人年生4.9,男女发病比例为1:4.3,30~50岁女性为发病高多种病毒如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒与本病有关,也可发生于非病毒感染(如Q热或疟疾等后。遗传因素可能参与发病,有与HLA-B35相关的报各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现,可能继甲状腺滤泡破坏后的抗原释放。二、临床表现常在病毒感染后1~3周发病,有研究发现该病有季发病趋势(夏秋季节,与肠道病毒发病高峰一致),不同地区域有发病聚集倾向。起病形式及病情程度不一。1.上呼吸道感染前驱症状:肌肉疼痛、疲劳倦意、等体温不同程度升高,起病3~4d达高峰。可伴有颈部巴结肿大。2.甲状腺区特征性疼痛:逐渐或突然发生,程度不转颈、吞咽动作可加重,常放射至同侧耳、咽喉、下飯角枕、胸背部等处。少数患者声音嘶哑、吞咽困难。3.甲状腺肿大:弥漫或不对称轻、中度增大,多数伴结节质地较硬,触痛明显,无震颤及杂音。甲状累及一叶后扩展到另一叶。4.与甲状腺功能变化相关的临床表现:(1)阶段:发病初期约50%~75%的患者体重减过速等,历时约3~8周;(2)甲减阶段:约25%状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退肿、怕冷、便秘等症状;(3)甲状腺功能恢复阶↓短时间(数周至数月)恢复正常功能,仅少数成减。整个病程约6~12个月。有些病例反复加至2年不等。约2%~4%复发,极少数反复发三、实验室检査1.红细胞沉降率(ESR):病程早期增快,>对本病是有利的支持,ESR不增快也不能除外本2.甲状腺毒症期呈现血清T4、T3浓度升高率降低(常低于2%)的双向分离现象。血清血部位伴波动感;但是无全身症状,ESR不升高;甲状腺超声检查对诊断有帮助。3.桥本甲状腺炎:少数病例可以有甲状腺疼痛、触痛,活动期ESR可轻度升高,并可出现短暂甲状腺毒症和摄碘率降低;但是无全身症状,血清Tg4b、 TPOAb滴度增高。4.无痛性甲状腺炎:本病是桥本甲状腺炎的变异型,是自身免疫甲状腺炎的一个类型。有甲状腺肿,临床表现经历甲状腺毒症、甲减和甲状腺功能恢复3期,与亚急性甲状腺炎相似。鉴别点:本病无全身症状,无甲状腺疼痛,ESR不增快,必要时可行FNAC检查鉴别,本病可见局灶性淋巴细胞浸润。5.甲状腺功能亢进症(甲亢):碘致甲亢或者甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制,出现血清T4、T3升高,但是1摄取率降低,需要与亚急性甲状腺炎鉴别。根据病程、全身症状、甲状腺疼痛,甲亢时T3/T4比值及ESR等方面可以鉴别。六、治疗早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。轻症可用乙酰水杨酸(1~3g/d,分次口服)、非甾体消炎药(如吲哚美辛75-150mg/d,分次口服)或环氧酶2抑制剂。糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温持续显著升高、水杨酸或其他非甾体消炎药治疗无效者,可迅速缓解疼痛,减轻甲状腺毒症症状。初始泼尼松20~40mg/d,维持1~2周,根据症状、体征及ESR的变化缓慢减少剂量,总疗程6~8周以上。过快减量、过早停药可使病情反复,应注意避免。停药或减量过程中出现反复者,仍可使用糖皮质激素,同样可获得较好效甲状腺毒症明显者,可以使用B受体阻滞剂。由于本病并无甲状腺激素过量生成故不使用抗甲状腺药物治疗。甲状腺激素用于甲减明显、持续时间久者;但由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复故宜短期、小量使用;永久性甲减需长期替代治疗。