经常遇到患友提问各种伤口是否需要打破伤风,于是整理这文章与大众分享。
破伤风(tetanus)是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体,在缺氧环境下生长繁殖,产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。起病较缓者,发病前可有全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等症状。典型症状是牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛的(角弓反张),潜伏期通常为7~8天,可短至24小时或长达数月、数年。约90%的患者在受伤后2周内发病,偶见患者在摘除体内存留多年的异物后出现破伤风症状。且各种类型和大小的创伤都可能被含有破伤风梭菌的土壤或污泥污染,但只有少数患者会发病,发病率只占污染者的1%~2%,患病后无持久免疫力,故可再次感染。
各种类型和大小的创伤都可能受到污染,特别是开放性骨折、含铁锈的伤口、伤口小而深的刺伤、盲管外伤、火器伤,更易受到破伤风梭菌的污染。小儿患者以手脚刺伤多见。若以泥土、香灰、柴灰等土法敷伤口,更易致病。
除了可能发生在各种创伤后,还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿、非正规的人工流产术后。中耳炎、压疮、拔牙及宫内放环等均有引起本病的可能。因吸毒人员因使用不洁注射器静脉注射毒品而患破伤风者亦呈增多趋势。
破伤风患者死亡率较高,平均病死率为20%~30%,重症患者高达70%,新生儿及老年人的病死率尤其高。
因此,受伤后,尤其深伤口必须注射破伤风抗毒血清(TAT),常用剂量是1500U肌注,伤口污染重或受伤超过12小时者,酌情剂量加倍。一般不超过24小时,因破伤风最快24小时即可大发病,超过24小时依然有注射的价值。