天凉甲状腺也易「感冒」：亚急性甲状腺炎鉴
编辑：ddayh.cn
天凉甲状腺也易「感冒」：亚急性甲状腺炎鉴别高招
冬季是各种呼吸道疾病、心脑血管疾病的高发期，这些早已广为人知。
事实上，由于冬季生活方式的改变、寒冷应激的影响或是激素替代剂量调整不当，使得某些内分泌疾病容易在冬季发作或加重，如何做好这些内分泌病人的冬季防护就显得尤为重要。
为此特推出「冬季：警惕这些内分泌疾病」系列文章。今天就来看一看极易与感冒混淆的内分泌疾病之：亚临床甲减。
非同寻常的「感冒」
张女士身体一向不错，偶尔有个头疼脑热的，顶一顶就过去了。不过，半个多月前的这次「感冒」有点非同寻常，本来吃点药都快好了，不料前几天症状再次反复，持续发烧、嗓子痛。
到附近医院就诊，初步诊断为「上呼吸道感染」，尽管抗生素、感冒药都用上了，但一点也不见效，并且还老是感觉心慌、出汗、全身乏力。
张老师有些纳闷，以前感冒，最多一个来星期就好了，这次咋就这么顽固呢？不得已，张老师住进了我院，经过检查，最终确诊是「亚急性甲状腺炎（以下简称「亚甲炎」），而不是「感冒」。重新调整治疗方案后，症状很快得到控制。
「亚甲炎」是咋回事？
「亚甲炎」是一种由病毒感染所诱发的甲状腺变态反应性炎症，常常于流感或感冒后 1～2 周发病。
本病多见于 30～50 岁的中年女性，女性患者为男性患者的 5～10 倍。冬春季是流感的高发期，根据流行病学调查，流感过后，「亚甲炎」患者也随之明显增多。
「亚甲炎」起病较急，最典型的表现是发烧、甲状腺部位明显肿疼、不敢触摸，疼痛剧烈时可沿颈部放射至下颌，另外，患者还往往伴有甲状腺功能异常。
典型的患者其病情演变通常要经历「甲亢期」、「甲减期」、「恢复期」三个阶段，分述如下：
1. 甲亢期
即病程早期，患者有怕热、多汗、心悸、焦虑、震颤等甲亢表现；甲功化验甲状腺激素（T3、T4）水平增高、促甲状腺激素（TSH）水平降低；甲状腺摄碘率减低（24 小时＜2%）。
这种血清甲状腺激素水平与甲状腺摄碘率「背道分离」的现象是「亚甲炎」有别于其它甲状腺疾病的一个重要特征，原因是由于甲状腺滤泡遭受炎症破坏，它所储存的甲状腺激素大量释放入血导致「一过性甲亢」。
另外，在病程早期，患者血沉往往显著增快（通常大于 50 mm/L），白细胞正常或减少。
2. 甲减期
患者此阶段可有畏寒、便秘、虚肿、倦怠、嗜睡等甲减表现，血清 T3、T4 降低，TSH 升高。原因是此期患者甲状腺内储存的甲状腺激素已被大量消耗，而此时甲状腺滤泡细胞尚未完全修复，摄取碘以及合成甲状腺激素的能力不足，因而导致「甲减」。
3. 恢复期
此期甲状腺滤泡细胞已完全修复，患者血沉、甲状腺摄碘功能以及甲状腺激素水平（T3、T4、TSH）完全恢复正常，自觉症状全部消失。
如何诊断「亚甲炎」？
本病诊断并不困难，关键看能否想到。
临床上，如果病人出现发烧、甲状腺肿痛，同时伴有多汗、心悸、情绪改变等甲亢表现，结合近期有感冒病史，则应高度怀疑「亚甲炎」。通过进一步检查，若血清 T3、T4 升高，而甲状腺吸碘率降低，血沉显著增快，则可确诊。
「亚甲炎」为何容易被误诊？
本病临床表现多样，极易被误诊。
1. 误诊为「感冒」、「咽喉炎」或「上呼吸道感染」
由于甲状腺与咽喉位置相邻，两者疼痛的部位都是在颈部，倘若查体不仔细，很容易误将甲状腺疼痛当作是「咽痛」，而将本病误诊为「感冒」、「咽喉炎」及「上呼吸道感染」。
2. 误诊为「甲亢」
有的「亚甲炎」病人因有心悸、多汗、多食善饥以及甲状腺肿大等甲亢的症状及体征，甲功检查 T3、T4 升高， TSH 降低，常被误诊为「甲亢」。但「甲亢」病人 T3、T4 及甲状腺吸碘率均高，而「亚甲炎」患者的甲状腺吸碘率是明显降低的，可资鉴别。
3. 误诊为「急性化脓性甲状腺炎」
还有的「亚甲炎」病人因发烧、甲状腺明显肿痛被误诊为「急性化脓性甲状腺炎」，但后者甲状腺吸碘率正常，血象显著增高，抗生素治疗有效，可资鉴别。
如何治疗和预防「亚甲炎」？
「亚甲炎」是病毒感染后引起的变态反应性炎症而非细菌感染，因此抗生素治疗无效。轻症患者治疗应首选解热镇痛剂（如消炎痛、阿斯匹林等）, 重症患者可短期服用激素（如强的松），它可减轻炎症反应，使发热及甲状腺肿痛得以奇迹般地迅速缓解。
因本病的甲亢症状呈一过性，故无须用抗甲状腺药物（如他巴唑等），更不能用放射性同位素 131 碘或手术治疗，否则可能导致永久性甲状腺功能减退。
对病程早期心悸明显的病人，可口服心得安；病程后期出现「甲减」者，应酌情补充甲状腺素片，直至甲状腺功能恢复正常为止。
平日加强锻炼，增强体质，提高机体免疫力，避免受凉感冒，接种流感疫苗，可以有效预防「亚甲炎」。
「亚甲炎」的预后如何？
本病呈自限性，除极少数（小于 10%）最终发展为甲状腺功能减退外，绝大多数患者都可以自行康复，故预后良好，但容易复发。
贴心提示
1.「亚甲炎」患者症状多变，缺乏特异性，其临床表现可因病期不同而不同，对此一定要有充分的了解和认识。流感或感冒患者，如果发热、咽疼等症状治疗后迟迟得不到缓解，应注意排除「亚甲炎」。
2. 问诊及查体一定要认真仔细。既不能只关注全身症状，而忽略甲状腺的局部体征；也不能只注意颈部疼痛，而忽略心悸、出汗、发热等全身症状。一定要树立整体观念，切不可一叶障目。
3. 切忌滥用抗生素。因本病非细菌感染，而是变态反应性炎症，抗生素治疗无效。
4. 本病早期的甲亢乃因炎症损伤甲状腺滤泡导致甲状腺激素（TH）释放增加所致，程度较轻，且为一过性，故不宜采用抗甲状腺药物（ATD）或放射性碘及手术治疗，只需在甲状腺毒症明显时给予心得安口服对症处理即可。
4. 接受激素治疗的「亚甲炎」患者激素减量不宜过快、停药不宜过早，否则容易导致病情复发。