健康知识库

目前发现有甲状腺结节的人越来越多，大家基本上通过超声检查来初步判断结节的性质，但是超声检查毕竟是一种间接的检查方法，其准确性有一定的限制，尤其对于那些超声没法判断性质的结节，甲状腺穿刺活检的优势就显现出来了，甲状腺结节穿刺也是目前判断其良恶性最好的方法之一。大多数恶性结节需要手术治疗，而许多良性结节完全不必手术，只需定期观察。所以甲状腺穿刺活检不仅减少了不必要的甲状腺手术，而且有助及早发现甲状腺的恶性肿瘤，成为避免误诊误治的利器。但是现在很多人对甲状腺穿刺活检并不十分了解，误解和顾虑比较多，因此有必要给大家科普一下这个问题。

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• 甲状腺结节的细针穿刺活检（FNA或FNAB）是什么？怎么做的？

甲状腺结节的细针穿刺活检是一项简单安全的操作。通常，活检是在超声引导下进行的，以确保穿刺针准确到达需要穿刺的甲状腺病变部位内。您将被要求仰卧，头向后仰，这样你的脖子就伸出来了。有时，在你的肩膀下面放一个枕头，以充分颈后仰以获取最好的位置进行活检。这个穿刺活检类似于平常的肌肉注射，但是有的时候为了避免疼痛，穿刺前还可以进行局部麻醉。首先用消毒剂进行颈部穿刺部位的消毒。在穿刺过程中，您可能会感觉到一些来自超声波探头和针头的颈部压力。在活检过程中，您将被要求尽可能保持静止，避免咳嗽、说话和吞咽。活检时，医生会用一根非常细的针从甲状腺结节中获取细胞样本。医生会把针插入皮肤和甲状腺结节。通过在结节的不同部位（通常在两到六次之间）用细针穿刺，可以获得更多的一些细胞样本。如果该结节是癌细胞的情况下，这增加了找到癌细胞的机会。如果结节中有液体，可用注射器将其抽出送检。穿刺活检完成后，对颈部压迫止血。通常穿刺活检总的时间不会超过30分钟。穿刺活检通常使用局部麻醉剂，对意识或思维没有影响。穿刺结束后，你可能会被要求慢慢地坐起来，以防头晕。大多数病人基本上没有不适，都能立即恢复正常的活动，在医院观察半个小时到一个小时就可以回家。少部分人在穿刺后活检活检部位可能会疼痛一两天，可以适当使用一些非处方止痛药。

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• 甲状腺细针穿刺活检有什么风险？

甲状腺细针穿刺活检是一个非常安全的程序，但它确实有一些轻微的风险。这些包括：（1）活检部位出血；（2）感染；（3）甲状腺附近器官的损伤。总的来说这些并发症发生率非常低。

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• 甲状腺穿刺活检需要做什么准备？

在做甲状腺结节穿刺活检之前大多数药物既往服用的药物都可以继续服用。然而，抗凝药，比如阿司匹林或者波立维，往往需要暂停服用至少一周以上，才可以进行甲状腺穿刺活检，因为这些药物会增加出血的风险。在穿刺活检前，医生会告诉你关于何时停止服用相关药物。如果你对甲状腺活检前服用药物有任何疑问，一定要在穿刺前跟你的医生讲清楚。一般来说，您不需要在预约当天禁食。您可以穿着舒适的衣服，在穿刺前从脖子周围取下任何首饰。

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• 甲状腺穿刺活检后该做什么？

在接下来的几天或者1-2周的时间内，就是耐心等待活检结果。拿到结果后，就得去看逆的医生。如果你的甲状腺结节穿刺活检结果不是癌症，你可能不需要任何进一步的治疗。如果结节出现癌变，你可能需要手术治疗。幸运的是，大多数甲状腺癌是可以治愈的。有时，实验室无法确定你的结节是否是癌。在这种情况下，您的医生可能会建议密切随诊、重复活检或手术。

• 甲状腺结节穿刺活检的局限性

由于使用FNA采集了微小的组织样本，因此这是一种诊断程序，而不是治疗程序，因此甲状腺FNA并不能用于切除或清除甲状腺癌。

使用细针穿刺活检获得的细胞可以在显微镜下进行分析，但这项技术不能就可以确定癌症是否扩散到甲状腺或颈部的其他区域。另外穿刺也并非100%都能确诊，也有假阴性结果的风险，意思就是即使甲状腺确实有癌，结果有可能报告没有癌细胞。好在我们还有分子检测等辅助方法，目的就是尽最大努力减少“冤假错案”的发生。

• 甲状腺结节的细针穿刺活检引起癌细胞转移？

穿刺活检会引起组织细微的损伤，可能会使穿刺针的针道中沾有少量癌细胞，癌细胞会不会沿着损伤创面或针道扩散转移？答案是否定的！纯属多虑！上个世纪八十年代前主要使用的是粗针穿刺，粗针穿刺引起的创伤性大，确有报道极少数病例因穿刺发生转移；而八十年代后，改用细针穿刺，创伤性要小得多，不能说完全绝对没有可能，极为罕见。这可能与细针更细、甲状腺癌本身恶性程度低有关。这个几率就如同人一辈子能否中五百万大奖一样，因此，担心穿刺活检会导致肿瘤转移是多虑了。

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徐协群，北京协和医院基本外科副主任医师、副教授、硕士研究生导师。美国MayoClinic （梅奥诊所）以及UCLA（加州大学洛杉矶分校）访问学者。毕业于北京协和医学院8年制，获得医学博士学位。专业擅长：甲状腺外科（甲状腺癌以及复杂甲状腺相关疾病的外科诊治），胆道系统以及胰腺相关外科疾病；胃肠外科；腹腔镜微创外科。热衷于医学科普工作，多次参加北京市以及北京协和医院的大众科普工作，在《健康报》、《大众医学》以及北京电视台等媒体上多次进行科普宣传工作。

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