健康知识库

确诊乳腺癌后，需要在全麻下行乳腺癌根治手术，手术分两步进行，咱们分别讨论这两个步骤。
第一步：乳房的处理：
乳房的处理方式目前常用的有三种：1.乳房全切，切除后胸部平坦，并且有一个比较长的手术瘢痕（约15-20厘米），这种处理方式适用于对美观没有要求得患者，以及不适合做保乳手术的患者。2.保乳手术，如果说肿瘤相当于一个李子核，那么保乳手术，就相当于在切除李子核基础上扩大切除到李子那么大范围，然后在切除这一圈，分别取各个位点，做病理诊断（也就做切缘病理），病理诊断没有看到癌细胞，那么就认为保乳成功。如果发现癌细胞，则根据乳房大小以及癌细胞侵犯范围，决定是再次扩大切除尝试保乳，或者认为保乳有风险，那就需要做乳房切除。值得提一下的是：保乳手术需要加做乳房放疗。保乳手术适用于肿瘤比较小，而且有美观要求的患者。3.保留乳头乳晕以及乳房皮肤，把乳房内部脂肪和腺体切除，然后植入假体（打个比方，一个乳房好比半个西瓜，现在把瓜皮留着，把瓜瓤掏空，然后放个假的瓜瓤）。这种治疗措施一般适用于保乳失败，或者不能保乳，但是仍然希望胸部美观的患者，尤其是年轻女性。
这三种方式治疗效果基本相同。从经济上讲，乳房全切最省钱，保乳手术需要术中做好几次冰冻病理，这会多几千元，而且术后乳房放疗也会多花一些钱，通常保乳手术的放疗往往采取调强放疗，费用约5万。假体植入也会多花好几万，假体的费用价格几千到几万不等，加上手术费，所以也是很大一笔费用。而且假体植入分一期假体植入和二期假体植入，一期植入就是切除乳房后，紧接着就放入假体，这种适用于术后不需要放疗的患者（放疗的适应症：1.保乳手术，2.肿瘤＞5厘米，3.淋巴结转移，尤其是腋窝淋巴结转移数量≥4个）。如果术后需要放疗，那么需要二期植入假体，因为放疗后可导致假体这侧胸部变形，影响美观。二期假体植入的做法是：切除乳房后放置扩张器，扩张器撑起乳房的外形，等术后半年后完成放疗后，再将扩张器取出，然后将假体植入。
第二部：淋巴结的处理：
淋巴结的处理需要结合术前彩超以及病理活检结果来制定，具体有两种方式：1.腋窝淋巴结全部清扫，2.前哨淋巴结活检术。
如果彩超提示腋窝淋巴结可能存在转移或者术前已经做穿刺活检证实腋窝淋巴结转移，那么腋窝淋巴结处理方式就是全部清扫，有一些患者不仅腋窝淋巴结，甚至锁骨上下淋巴结有转移，这种情况下，也会根据严重程度考虑清扫锁骨上下淋巴结。做淋巴结清扫的优点是：切除范围大，这样切除相对干净；缺点是：因为切除范围大，可能影响腋窝淋巴回流，从而出现手术这侧上肢水肿，胳膊会整个变粗，严重影响生活，这个并发症是世界性难题，基本不能治愈，做乳腺癌淋巴清扫后发生率约10%。（注：这不是医疗事故，这是这个手术治疗的本身的缺陷，而且癌症转移，为了保命不得已而为之，才做出这样的选择。）
如果术前彩超提示肿瘤很小，腋窝淋巴结转移可能性几乎没有，那么可以考虑做前哨淋巴结活检术。前哨淋巴结活检术的操作是：现在肿瘤或者乳晕下打上染料，然后染料会沿着皮下淋巴管将腋窝中距离肿瘤最近的淋巴结染色（这些淋巴结就称为前哨淋巴结），手术中通过染色先找到前哨淋巴结，然后将前哨淋巴结切除，接着送去做病理诊断，病理诊断没有转移，那么腋窝淋巴结就只切除这几个前哨淋巴结，剩余的腋窝淋巴结做保留，这样对上肢功能影响就小。如果病理诊断前哨淋巴结转移，那么腋窝淋巴结做清扫。前哨淋巴结活检术的优点是：前哨淋巴结没有转移，那么就减少了对上肢的影响，缺点是：乳腺癌可能出现跳跃转移，也就是距离肿瘤近的前哨淋巴结没有转移，而距离肿瘤远的淋巴结转移，这样就可能出现遗漏，当然跳跃转移的的可能性很小，约2%.