糖尿病诊断标准的选择：静脉血糖Vs糖化血红蛋白
来源：协和小周?·??2016-06-15
糖尿病的诊断有着明确的标准，然而当以静脉血糖作为诊断标准和以糖化血红蛋白作为诊断标准时，诊断结果时有差异，那么到底该以哪项指标为准呢？
糖尿病是一种慢性病，它的诊断主要不是看临床表现，而是患者的静脉血糖水平，包括空腹和餐后2小时血糖。血糖标准数值的确定是根据血糖的节点与其慢性并发症的发生率来决定的。
糖尿病诊断标准
目前的诊断标准是WHO(世界卫生组织)1999年制定的，今后是否需修改，要看以后是否具有更多的询证医学证据或者大数据的分析结果。?
目前认为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是诊断糖尿病的金标准，认为其与糖尿病并发症发生风险息息相关，但其缺点在于检测需测定多点血糖、耗费时间多，生物变异性大，空腹和餐后两小时血糖缺乏一致性。
糖化血红蛋白
2010年美国糖尿病学会（ADA）把糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 6.5%作为糖尿病诊断的切点，但我国还没有把它作为诊断标准。
糖化血红蛋白作为诊断标准有一定的优势，如不需空腹，节省时间、变异性低。但是它也受一些因素的影响，任何影响到红细胞寿命或红细胞在高血糖中暴露的时间长短都可能影响到它的测定结果。
假性升高的原因包括维生素B12、叶酸缺乏，严重高脂血症、严重高胆红素血症、尿毒症等等；假性降低的原因有急慢性失血、溶血性贫血、妊娠等。
我国做过两次糖尿病流行病学的调查，分别在2007-2008年与2010年，如果用不同的方式作为糖尿病诊断标准，结果就有比较大的差异，包括糖尿病患病率、糖尿病前期患病率。两次的调查结果显示基于OGTT诊断糖尿病的患病率明显高于基于HbA1c诊断的患病率。
造成HbA1c与静脉血糖诊断糖尿病不相符的原因是什么？
主要有两个原因：
缺铁性贫血或缺铁状态是影响糖化血红蛋白结果的一项重要原因，Diabetes Care发表在2012年的一篇针对南亚人群进行的研究结果证实了该说法。在我国，由北京大学人民医院进行的一项研究也发现，基于血糖和基于HbA1c的糖尿病诊断患病率不完全一致，仅有部分重叠，随后进一步研究显示更证明HbA1c与血红蛋白水平呈负相关。
糖基化间隙（Glycation Gap,GG）被认为是代表血糖和HbA1c之间差距的指标，与糖尿病并发症发生的风险独立相关。既往研究认为GG增高代表血红蛋白被过度糖基化。北京人民医院纪教授的研究数据提示，GG的增高可能与白蛋白糖化异常而不是血红蛋白被过度糖基化相关。
这些研究结果给我们的重要启示：任何检查都可能存在一定的局限性，静脉血糖和糖化血红蛋白都为糖尿病慢性并发症的独立危险因素，都有局限，即符合血糖和糖化血红蛋白诊断为糖尿病者，它们的诊断切点仅有部分重叠，部分患者仅满足血糖或糖化血红蛋白的糖尿病诊断切点。
因此在临床工作中可综合两种检查来综合考虑，特别是处于糖尿病前期的患者。目前的体检仅测空腹血糖，为了尽量减少漏诊的比例，建议同时测定空腹血糖和糖化血红蛋白，这样可避免多抽一次血，又可尽量避免可能的漏诊，只要有一个异常就可以重复OGTT来明确诊断。