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尿酸不高就不是痛风

痛风患者，一般都有血尿酸升高的现象，但也不是绝对的。有些痛风患者在血尿酸不高的情况下也有可能发作，如受到天气、自身太劳累、食物辣椒等兴奋植物神经的食物均有可引发痛风发作。

此外，在痛风急性发作时血尿酸也可能正常，其原因有有：①在急性炎症及应激情况下，血尿酸作为急性期反应物临时降低；②急性期肾脏排泄尿酸能力增加，降低了血尿酸；③有些患者在痛风发作时停止了一些引起高尿酸的因素，如停用利尿剂?减肥或戒酒?因此，血尿酸在痛风急性发作期的诊断价值有限。 ?

※尿酸一高就吃降尿酸药

部分患者在体检中一发现血尿酸增高，就开始服用降尿酸药物。其实大多数轻度高尿酸血症并不会引起痛风发作，我国高尿酸血症的患病率为 5.0%～23.4% ，而痛风的患病率在1%～ 3%。因此，对无症状的轻度高尿酸血症，不一定立即需要服用降尿酸药物。据新的国际指南认为，高尿酸血症出现每年一次以上的痛风发作，或有痛风石、肾结石表现；或经饮食控制、运动、控制体重等生活方式干预 3～6 个月，血尿酸仍显著升高的患者，才需要药物来控制。?

※西药副作用大，严格饮食控制就行

人体的尿酸来自内源性代谢产生的尿酸和饮食摄入的外源性尿酸，控制高嘌呤饮食可减低人体内 10%～18% 的尿酸（或使血尿酸降低70～ 90μmol/L ），同时还可减少痛风急性发作，因此痛风的治疗必须控制饮食。

但是强调饮食控制对于痛风的重要性，不等于忽视降尿酸药物治疗。临床研究结果显示，绝大部分（约 90%）的原发性高尿酸属于尿酸排泄不良型，只有少部分为为尿酸生成过多型，所以降尿酸药物治疗对于痛风来说不可或缺。痛风患者需系统地进行药物和非药物治疗才能取得理想的疗效。 ?

※拒绝豆制品，滴酒不沾

豆类并非痛风患者的禁忌，豆制品（如豆腐脑、豆腐、豆浆等）可以补充由于限制肉类摄入带来的蛋白质不足，还可降低冠心病的发病风险。

痛风的发病风险与酒精的摄入量呈正相关，啤酒和白酒都可升高血尿酸，增加痛风的发病风险。红酒含抗氧化物质，适量（每天 3 ～ 4 两）饮用红酒并不增加痛风的发病率 ，应酬不可避免时就来点红的吧。?

※关节肿痛就用抗菌素消炎

当痛风急性发作时，受累关节红肿热疼等炎症反应非常明显，有些患者（甚至基层医生）予以口服或注射抗生素消炎，而且似乎还有一定效果。

其实，痛风性关节炎是尿酸盐结晶不稳定趋化了炎症因子的释放，在关节及周围软组织中引起的无菌性炎症，抗生素治疗是无效的。由于痛风发作具有一定的自限性，部分患者可以在 3～10 天内自行缓解，这种自行缓解往往被患者误认为是抗生素的疗效。

痛风急性期常用的抗炎药物有非甾类抗炎药物、秋水仙碱或糖皮质激素，医生根据病情及基础疾病情况给予选择，严重时可联合用药。 ?

※肿痛消失了就停药

疼痛缓解只是表明急性炎症已控制，不代表病已痊愈，如果不纠正高尿酸血症，它对关节、肾脏以及心血管的的损害就不会停止。痛风治疗原则上都要长期用药，否则血尿酸会逐渐升高，痛风反复发作。痛风之所以容易反复，归根到底还是与治疗不规范、尿酸控制不达标或达标不持久有关。为了有效控制痛风发作，建议所有痛风患者将血尿酸维持在＜ 360 μmol/L ，对严重痛风（痛风石、慢性关节病变、痛风频繁发作）患者，建议控制 SUA 水平＜ 300 μmol/L ， 以促使尿酸结晶更快溶解，直至完全溶解，痛风石消失为止。血尿酸水平越高，痛风的复发率也越高，有研究显示，控制血尿酸<360 μmol/L 时，痛风性关节炎的发作在最近一年内只有1次，而血尿酸 >360 μmol/L患者则有6 次?同时建议患者每2～ 5周监测血尿酸。?

※尿酸控制越低越好

不建议长期控制血尿酸 ＜180 μmol/L。研究表明，一定的尿酸水平对神经系统有保护作用，并且可以防止部分神经系统疾病的发生，如帕金森病、阿尔茨海默病和肌萎缩性侧索硬化症 。