尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。大多发生于18~50岁的中青年人。大约经过半个月至8个月,平均为3个月的潜伏期后发病。此病较为常见,主要通过性接触传播,也可以经间接接触传播,但较为少见。生殖器和肛周为好发部位,男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊,女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。偶可见于阴部及肛周以外的部位,如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等。常见部位的尖锐湿疣治疗比较容易,疣体比较少的可以采用药物(鬼臼毒素)治疗,疣体较多较大的可以采用冷冻疗法,激光治疗,电灼治疗,氨基酮戊酸光动力学疗法等手术治疗方法,尖锐湿疣容易复发,术后每月复查是否出现新疣体,发现后及时手术治疗。
而由于肛管内具有温暖潮湿等特点,适合HPV的生长与繁殖,所以肛周尖锐湿疣患者中有相当一部分合并有肛管内尖锐湿疣。而肛管内尖锐湿疣病变部位深,症状不典型。常易被临床医生所忽视,造成漏诊、误诊或因治疗不彻底而复发。在临床工作中见到的95%左右肛管内尖锐湿疣都长在2--4cm的部位,5cm-7cm以上的很少见。肛管内尖锐湿疣患者症状大致相同,肛管内瘙痒、刺痛、异物感、下坠感或肛周分泌物增多。肛门镜检查可见齿线下病变局部有灰白色或淡红色突起增生物,呈乳头状、菜花样或草莓样,单发或成簇出现,疣体质硬、脆,有蒂或无蒂。蒂间常有正常皮肤黏膜带相隔。
笔者所见三例患者均有不洁肛交史,发病年龄23-30岁,治疗时间最长的近4个月。均伴有肛周尖锐湿疣。
由于目前没有特效的抗病毒药物,尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗。
这三例患者均采用微波手术治疗。0.01g/ml利多卡因局麻,肛周疣体直接采用微波治疗,肛管内尖锐湿疣在肛门镜下,将杆状辐射探头尖端插入尖锐湿直达疣体基底,当看到疣体变小、颜色变暗、由软变硬时,则热辐射凝固完成,即可抽出探头。凝固的病灶可以用镊子挟除。为防止复发,可对残存的基底部重复凝固一次。
术后可以外涂加肛入鬼臼毒素软膏。其中一名患者多次复发,在手术治疗后配合使用中药内敷后方才控制病情。由于肛管内尖锐湿疣容易复发,嘱患者先两周复查一次,复发率降低后,再一个月复查一次。