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吻合口瘘
是结直肠癌术后常见的严重并发症，死亡率较高，围手术期病死率高达6％ ～22％，且吻合口瘘还与远期局部复发存在相关性 。本文就结直肠癌术后吻合口瘘发生原因、诊断、治疗综述如下。
一、吻合口瘘发生的原因
导致吻合口瘘发生的原因可包括自身因素、吻合口张力过大、吻合口血运不良、吻合口位置、吻合器使用不当、肠道准备不完善及引流不畅、肠道内压力增高等，以手术方式及操作因素为主，熟悉掌握吻合口瘘发生的危险因素有助于降低吻合口瘘的发生率，并在吻合口瘘发生时做出及时准确的临床判断。
二、吻合口瘘的诊断
吻合口瘘诊断可通过体温、血常规、体征 、引流情况、辅助影像学检查及腹腔穿刺抽吸可有效诊断。部分患者术后体温正常，术后5～7d才再度升高，或者术后持续高温不退，还可出现直肠刺激征或局限性腹膜炎体征，表现出腹痛、腹胀、压痛、反跳痛及脓性引流液等症状。早期引流液一般为血性，可转为混浊脓性，或者出现粪便样肠内容物。
检查主要是观察血象及炎症因子指标变化情况，血象变化主要为白细胞及中性粒细胞均显著增高，CRP（C-反应蛋白）在术后第3～4天急剧升高，超过120-190mg／L可高度怀疑吻合口瘘；CT检查最直接的表现是肠腔内显影，再结合腹盆腔积液检查，能使CT检查诊断准确率达84％ -100％；采用直肠指诊时应谨慎，避免导致漏口扩大，可通过泛影葡胺造影了解瘘口情况。因而，吻合口瘘的早期诊断至关重要，是降低吻合口瘘死亡率的关键，根据临床表现，并结合影像学和实验事检查进行综合判断。
三、吻合口瘘的治疗
吻合口瘘一旦确诊，在进行病情严重程度评估后，应立即给予针对性处理，选择最佳的治疗策略。国际直肠癌研究委员会按照所需临床干预的程度不同分为A级、B级、C级，A级、B级可采用非手术治疗方法，C级采用手术治疗方法。大部分吻合口瘘可通过非手术治疗，即可得以痊愈，保守治疗无好转者应及时进行手术治疗。症状轻、无腹膜炎或腹膜炎症状局限、漏口
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黄忠诚：低位直肠癌术后吻合口瘘的诊治策略
视频内容简介
关于吻合口瘘的危险程度，多数分为ABC三个等级，而黄教授结合临床经验将其分为A级、B级、C级、D级四个等级，临床表现分别为：
A级：肠壁水肿、吻合口周围少量渗出；
B级：肠壁水肿、吻合口周围渗出、少量积液；
C级：肠壁水肿、吻合口周围渗出、吻合环缺失、肠壁不连续、周围较多积液、积气；
D级：肠壁水肿、吻合环缺失、肠壁不连续、周围积液、积气。
对应影像学检查（详情请扫描上方二维码观看视频讲解）：
吻合口Kol手术片段（详情请扫描上方二维码观看视频讲解）：
讲者简介
黄忠诚 主任医师 教授 硕士生导师
湖南省人民医院肛肠外科主任
湖南省医学会肛肠外科学组组长、胃肠外科学组副组长、腹壁疝外科学组副组长、普通外科学专业委员会委员；中华中医药学会肛肠专业委员会常务理事、湖南省青年医师协会副理事长、湖南省医疗鉴定专家委员会成员、《中国临床医生》和《中国医药论坛》等杂志编委。
对普外科疑难杂症的诊治有独到的见解。擅长胃、结直肠肛门疾病的诊治、腹腔镜下胃肠道手术及超低位直肠癌根治保肛手术。在胃肠道肿瘤、习惯性便秘、成人巨结肠、炎性肠病、各种复杂性痔、肛瘘、直肠脱垂和腹壁疝等疾病诊治方面有深入的研究。师从国内知名肝胆外科专家吴孟超教授和肛肠外科专家喻德洪教授。
曾获国家教育部科研成果三等奖1项，常德市科技进步奖6项，省科技科研成果1项。发表医学论文三十余篇，参编学术专著1部。承担省级科研项目4项。
参考文献：
金鑫,张成武.结直肠癌术后吻合口瘘诊治进展[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(2):40-41.
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