之前有两个朋友家里的小宝宝，一个3个月左右，另一个1个月左右，向我咨询肛门周围长了个硬块的问题。
结果这个1月左右的宝宝是肛周脓肿，3个月宝宝是毛囊炎（疖子）。肛周脓肿的宝宝先做了切开引流，等大一些还得做瘘管切开术，毛囊炎的宝宝，抹完抗生素软膏好了。
肛周脓肿是个什么东西？和毛囊炎怎么区分？为什么男孩多见？手术治疗好，还是保守治疗好？得了之后能打疫苗吗？下面咱们好好理一理。
目录
一、什么是肛周脓肿？
二、肛周脓肿是怎么形成的？
三、婴幼儿的肛周脓肿原因是什么？
四、为什么基本都是男孩子患病呢？
五、怎么和疖子（毛囊炎）区分？
六、肛周脓肿能打疫苗吗？
七、怎么治疗肛周脓肿？保守好，还是手术好？
八、怎么预防肛周脓肿？
一??
什么是肛周脓肿？
肛周脓肿，顾名思义，就是肛门周围的脓肿，表现为肛门周围的伴压痛和波动感的肿块，如下图所示。最高可有85%的脓肿会继续发展，导致脓液经皮肤漏出，形成肛周瘘。瘘的意思是两端开口的管道，肛周瘘的开口一端在肛周皮肤，一端在肛管。
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图片来自Visualdx.
上面两张图箭头处是较为典型的肛周脓肿，和肛门挨得很近，左图没有形成瘘，看着整体红红的，右面的图片能看到脓点，已经快形成瘘了。
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图片来自Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease.
上图是个婴儿的肛周脓肿，不是很清楚，但是也能看出上面有黄色脓液了，也快形成瘘了。
一般小婴儿容易患肛周脓肿，发病率大约在0.5%~4.3%。但小婴儿的肛周脓肿表现比较轻，多数有些低热，肛门部位疼痛（换尿布时疼痛）等表现，即使形成了肛瘘，多不经过治疗，也能自行恢复。
成人的、严重的肛周脓肿，除了导致肛门处的感染外，还可能向全身蔓延，导致全身感染，这就比较严重了，但这种情况极少。
二??
肛周脓肿是怎么形成的？
大家可以通过这个视频，看肛周脓肿是怎么形成的。先给大家强调一点，目前肛周脓肿的原因还不是很清楚，下面也只是目前较为认同的观点。
视频中，Infected crypt意思是肛隐窝腺感染，感染会产生脓液，脓液先在腺体内聚集，之后脓液沿着最容易进入的路径，经过肌肉间隙，穿到肛周皮肤下，形成红色肿块，因为下面是液体，所以有波动感，视频中叫Abscess pocket（脓肿袋）。如果皮肤破损后，脓液漏出，那就形成两端开口的肛瘘（fistula）了。
是不是有些理解，但是还不是很清楚？好吧，看下面的图片，分步骤讲解：
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先看解剖结构，如上图，按照数字顺序来，数字1是齿状线，因为看着像牙齿一样而得名，可以从图上看出齿状线是凸起的。
顺着看数字2，就是齿状线上方的柱子，叫做肛柱，也是凸起的。
那么数字3，在每个齿状线和肛柱之间，形成的凹陷叫做肛窦，也叫肛隐窝、直肠隐窝等。大家注意了，这个肛隐窝是朝上开口的窝，容易积累东西在里面。
最后看数字4，在肛隐窝里面，这是肛隐窝腺，也叫肛周腺，直肠隐窝腺，总共有5~10个左右，腺体可以分泌黏液，起到润滑和免疫作用。肛隐窝腺开口于肛窦处，向下向外伸展到内外括约肌之间，就是数字5和6之间。极少数可向外延伸更长。
看懂了解剖结构就好办了，因为肛隐窝是向内向下凹的，所以容易被粪便残渣、黏液残渣侵入，如果腺开口被堵塞后，细菌（大便、肠道里面都有细菌哦）会滋生导致局部炎症，形成脓肿。
开口已经堵住了，那脓肿会向下走，当然会沿最容易行走的路线蔓延，先聚集在腺体末端的空间，随着脓液越来越多，会向下向外蔓延，到达皮下。
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上图向下的箭头处是肛隐窝腺，1、2、3是形成的各种脓肿，其中2是最常见的肛周脓肿，3是坐骨直肠间隙脓肿。右面是各种脓肿破裂后，形成的各种肛周瘘。从上图可以看到，瘘是两端有开口哦，一端是肛门内，一端是皮肤。
下图是肛周脓肿形成的肛周瘘的样子。
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图片来自Visualdx
三??
婴幼儿的肛周脓肿原因是什么？
上面讲的是大孩子和成人肛周脓肿的原因，但婴幼儿肛周脓肿的原因可能和上边讲的不一样，至少大部分不是这样的。目前关于婴幼儿出现肛周脓肿的原因也不清楚，认为：
1.可能和肛窦（肛隐窝）太深有关。比如研究发现，肛隐窝深度在3~10 mm时（正常是1~2 mm），更容易出现肛周脓肿，因为越深，越容易积累碎片，黏液啊。而肛隐窝深是先天发育导致的。
2.婴幼儿大便较稀，稀便对肛门粘膜的浸润、刺激多，容易形成炎症，导致肛隐窝腺堵塞，形成肛周脓肿。
3.婴幼儿的肛管局部分泌的IgM和IgA低，导致局部的免疫力低，容易感染。注意，这个不属于免疫力低下（缺陷），身体有正常的免疫功能，只是在婴幼儿阶段不成熟而已。
注意，好多婴幼儿的肛周脓肿和感染无关，使用抗生素治疗是无效的。
四??
为什么基本都是男孩子患病呢？
肛周脓肿的患儿中，男宝宝多，与女宝宝的比例大约是8:1，并且多在3月龄内出现，这是为什么呢？
研究认为这和男孩雄激素多有关系。
雄激素可能会促进肛隐窝腺的过度生长，黏液分泌增多，腺体容易堵塞，导致容易出现肛周脓肿。另外，雄激素在生后3月内达到顶峰，之后下降，这是为什么在3月龄内肛周脓肿多的原因。
另外，因为新生儿痤疮也和雄激素分泌多有关。所以，也是男孩多见，并且有肛周脓肿的孩子，痤疮也比较重。
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上图就是新生儿痤疮
五??
怎么和疖子（毛囊炎）区分？
毛囊炎是指毛囊发炎，只要有毛囊的地方，就可能出现，所以臀部也有毛囊炎。
毛囊炎分浅表和深部的炎症。浅表的一般就叫毛囊炎，深部的或者合并周围感染的，称为疖。如果好几个疖联合在一起叫做痈。
浅表的毛囊炎，表现是皮肤的小脓丘疹，和肛周脓肿好区分。但是疖和痈和肛周脓肿对于家长而言，不太好区分。
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上图是浅表毛囊炎，比较好识别，红晕上有个小脓点。
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上图是疖，就是咱们说的疖子，是个红肿的硬结，2~3天后出现破裂出脓。
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上图是痈，是多个疖组成的，深红色硬结，5~7天破溃后流脓，可有多个脓头，该病疼痛明显，全身症状重，比如发热特别明显。
通过上面的图片，能区分肛周脓肿和疖痈吗？其实，看得多了，就比较容易区分肛周脓肿和臀部疖痈。
但对于家长而言，毕竟见的少，怎么能更好区分下呢？
1.看位置，肛周脓肿多在肛门的周围，而疖或者痈多在臀部容易摩擦的地方，因为它们是由外面皮肤毛囊感染引起的。
什么部位容易感染呢？越凸起、容易摩擦的地方，越容易感染，一般而言，有骨头硌着的地方容易感染。
2.看发展，疖痈由毛囊炎发展而来，从小到大逐渐起来，并且开始时能看到毛囊孔，毛囊的中央是有毛发的。
3.摸波动感，疖痈主要是摸着硬结感强，肛周脓肿的波动感更明显些。
4.看肿块大小，肛周脓肿大，凸起高，比较明显；疖痈小，凸起不高，平缓凸起。
如果还不会区分，去医院找医生帮助诊断。
六??
肛周脓肿能打疫苗吗？
这是个常见问题，也是个大问题。好多地方遇到孩子有肛周脓肿就不给注射疫苗，这个大家都理解，因为孩子生病了嘛，等病愈了再接种不迟。
可是在孩子病好了之后，还不给注射疫苗，一拖能拖个半年一年的，说是孩子免疫力低下，这就不对了。
下面讲讲理由：
1肛周脓肿是不是免疫力低下？?? ?
根据上面咱们讲的，婴幼儿的肛周脓肿多是解剖结构、大便稀问题，少数和感染有关，和免疫低下关系不大。
在免疫力低下的时候，因为容易感染，可以导致肛周脓肿，但多数不会仅仅表现为肛周脓肿，其他的感染征象也有。所以，我们认为肛周脓肿绝绝绝大多数和免疫力低下无关，并且儿科权威著作——《尼尔森儿科学》、国内的《诸福棠儿科学》也没提到肛周脓肿的原因是免疫力低下。有些医生认为其和免疫力低下，可能是把肛门局部的IgA和IgM低和免疫力低下混为一谈了。
2免疫力低下能打疫苗吗？?? ?
目前认为，严重免疫力低下的，不能接种活疫苗，灭活疫苗是没有问题的。什么是严重免疫力低下呢？包括血液肿瘤或实体瘤、正在接受化疗、先天性免疫缺陷病、长期免疫抑制治疗（激素、化疗等）、感染艾滋病毒的患者。
所以结合上面说的，即使是免疫力低下，也只是不能接种活疫苗，而肛周脓肿绝大多数和免疫力低下没关系。所以，肛周脓肿的孩子，99.99%都能接种疫苗；即使不幸是免疫力低下导致的，也只是不能接种活疫苗。
事实上，由上海、杭州和苏州三地的儿科专家和疾控专家合作，编写的“特殊健康状态儿童预防接种专家共识”系列文章特别提到：
肛周脓肿可以按免疫程序接种，脊灰疫苗基础免疫使用灭活疫苗（IPV），痊愈后加强免疫可接种IPV或减毒活疫苗（OPV）。
3那怎么选择、接种疫苗呢？?? ?
① 在肛周脓肿治疗期间，先别注射疫苗了，毕竟是生病了，等治疗好了，再接种疫苗就行了，这期间保护好孩子，避免接触生病的患者。
② 对于肛周脓肿的孩子，不管是不是免疫力缺陷，灭活疫苗都可以接种的（大多数疫苗都能接种了）。
③ 对于肛周脓肿的孩子，为了避免风险，接种脊灰疫苗时，不要使用口服的活脊灰疫苗，改成肌肉注射的灭活脊灰疫苗。因为目前有3个报道显示，给肛周脓肿的孩子口服活脊灰疫苗后，导致孩子出现了疫苗相关性的麻痹性脊髓灰质炎（VAPP），这些孩子没有被证明是免疫力低下，不知道为什么出现这个问题。注意啊，患有VAPP的孩子里面，没有肛周脓肿的更多。
④ 对于肛周脓肿的孩子，如果孩子生长发育良好，就不用考虑免疫力低下的问题，可以接种其他的活疫苗。
⑤ 对于反复的肛周脓肿的孩子，或者孩子肛周脓肿合并其他疾病的，先明确是否有免疫力低下的问题（医院检查），之后再决定是否接种活疫苗。
七??
怎么治疗肛周脓肿？保守好，还是手术好？
目前对于婴幼儿的肛周脓肿，国内外没有统一的指南。是保守治疗，使用抗生素，还是引流切开等治疗，多依据医生对孩子情况的评估以及自己的治疗偏好。本人非外科医生，只能把目前国内外的研究成果给大家分享下。具体怎么治疗，听医生的。当然，在治疗时，您可以和医生讨论下最佳方案。
肛周脓肿多出现在小婴儿，对于小婴儿（1岁内），目前认为即使脓肿形成了肛瘘，也能自行恢复。所以，《尼尔森儿科学》推荐是观察即可，无需治疗。并且他们认为，即使是大孩子，如果没有太多不舒服、没有发热等情况，也可以先进行局部使用抗生素，肛周局部消毒的方式缓解，而不是立即进行引流等处置。
2007年《Pediatircs》的一篇文章提示，对于1岁内的婴儿，相比于引流和手术，使用局部消毒、坐浴，使用抗生素治疗方法，形成的肛瘘更少，建议对于1岁内的婴儿，不要使用引流和手术的方法。
但是在国外，因为没有统一的指南，按照这种治疗方式进行治疗的比例，可能也不是很多（具体我不知道）。外科医生发现孩子有脓肿后，会想立即解决问题。并且家长觉得孩子都有脓肿了，为了避免进一步导致其他更严重的问题，那就快治疗吧，该引流的引流，该切开的切开。
国内在治疗肛周脓肿上，一般都是抗生素+引流+手术，基本没有观察不治疗的。根据孩子的情况不同，医生会选择不同的组合方式，有先引流后行肛瘘治疗术的；有在引流同时切开的；有使用挂线方法治疗的；有瘘管切除的。大家不要因为方法不同而认为哪个医生对哪个医生错了，病情不同，方法不同而已。
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综上，如果孩子出现了肛周脓肿，去看外科医生，选择个自己信任的医生，和医生讨论下治疗方案，让医生根据孩子的情况作出最佳选择。如果医生敢让您继续观察，那是非常有胆量的，如果让引流，那也是他基于自己的临床经验给出的结论。
一旦选定，遵循医嘱就行了，不要想孩子是否被过度治疗了，也不要想孩子是否耽误了，不要老改变治疗方案。简简单单地按照一个治疗方式进行，孩子反而好的快。
注意，各种方式治疗，肛周脓肿都有可能复发。复发了，不一定是免疫力低下的原因，不一定是上次治疗不彻底的原因，宽下心来，继续治疗就行了。
八??
怎么预防肛周脓肿？
第一，生个女孩，哈哈
第二，如果是男孩，雄激素又比较旺盛，比如脸上痤疮很茂密，那要小心点哦，可能会有肛周脓肿，这个先天因素不能避免，那就尽量：
避免孩子腹泻；
孩子换尿布、擦屁股的时候，尽量轻柔，减少刺