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肛周脓肿为肛肠科常见疾病。主要表现为肛门旁肿起包块,疼痛,个别伴发热寒战,个别大小便排出困难。肛门检查:在肛门旁可摸到硬结或弥漫性隆起性包块,表面皮肤发红,灼热,触痛明显,有一定波动性,象按水囊的感觉。也有的类型肛门旁不红不肿,然而肛门里面可以摸到隆起的区域。
肛周脓肿依位置不同分为几种类型。一、肛门周围皮下脓肿,这是较轻的一型。二、肛门括约肌间脓肿,又再分为局限型和马蹄形脓肿。三、坐骨直肠窝脓肿,双侧都可以发生,这是较重一型。四、肛管后间隙及直肠后间隙脓肿。五、骨盆直肠间隙脓肿。六、直肠粘膜下脓肿。后三种为高位脓肿,为较重类型,易进一步发展成坏死性筋膜炎和毒败血症。
肛周脓肿除了病史,体征,还要配合实验室检查。血常规,C反应蛋白可以判断感染程度。肛门周围B超判断位置和范围。极重的深部脓肿需要查盆腔CT及MRI以判断位置及深度范围。
肛周脓肿一旦确诊,手术治疗为首选,最好行切开引流根治术,高位脓肿采用切开挂线术,可以提高一次治愈率。形成肛瘘的机会较小。如果久不愈合,说明己形成肛瘘,更应及早手术,否则易形成复杂性肛瘘。
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