炎症性肠病的女性患者如何备孕？
编辑：ddayh.cn
问题1：我是育龄期炎症性肠病患者，我该如何备孕？ 我们认为绝大多数炎症性肠病患者是可以成功怀孕的。而为了能更好地度过孕期，建议炎症性肠病患者在备孕前应首先在消化内科门诊就诊，以便对炎症性肠病本身进行疾病轻重程度的评估。具体评估方式不仅包括询问症状、抽血化验检查，可能有些患者还需要进行内镜检查以及影像学检查。病情稳定的患者可以妥妥地进行备孕。 ???????问题2：当我开始备孕或怀孕后，我平时使用的那些药物该怎么调整呢？ 大部分百姓认为“是药三分毒”，因此平时使用的药物可能会影响未来宝宝的健康。小编曾经见过为了妥妥地生出一个健康的宝宝而擅自把所有药物都停用的患者（男患者和女患者皆有）。在此，小编再次！再次！再次！强调：炎症性肠病患者切不可因为怀孕而擅自停用原有的药物，即便有强烈愿望想要停药也应当咨询消化内科医生后再行决定。因为擅自停药的恶果有二：1.停药后疾病得不到控制，可能造成疾病急剧恶化最终难以收场。2.疾病在妊娠期复发最终对胎儿造成影响。 下面让我们来看看西方国家的患者是如何应对备孕和怀孕期间所使用的药物。在《多伦多妊娠期炎症性肠病管理共识意见》中指出那些原本使用美沙拉嗪、硫唑嘌呤和生物制剂的患者应当在备孕和怀孕时仍继续使用上述药物控制疾病，因为这些药物是相对比较安全的。而如果之前是使用甲氨蝶呤来控制疾病的患者则不推荐继续使用该药物来维持控制疾病，因为该药物的妊娠安全性较低，可停用甲氨蝶呤并更换为其他安全性较高的药物3个月后再开始备孕。上述药物调整方案值得我们借鉴。 问题3：怀孕时，疾病复发了该怎么办？ ?? ?? ? ? ? ?对于活动性和复杂性炎症性肠病妊娠患者应就诊于可得到消化科和产科医生共同诊治的三级医院。如怀孕时怀疑复发者，除了进行抽血化验以外，必要时还需要进行肠镜、超声或核磁共振成像检查，以明确究竟有无疾病复发。如明确为疾病复发或加重者则可能需要接受激素或生物制剂的治疗。根据既往科学研究表明，怀孕期间使用激素可能导致胎儿的早产率和产后感染率增加，而生物制剂的上述风险则相对较小。值得注意的是，在本次共识意见中强调，如患者确实存在需要进行急诊手术的并发症则不应当单纯考虑妊娠而放弃手术。这就告诉我们一个朴素的道理：留得青山在，不怕没柴烧！切记切记哦。 ?-?-?-?-?-?-?-?-?问题4：我该选择哪种分娩方式呢？ ? ? ? ? ? ? ? ?目前认为既往接受过IPAA术（回肠贮袋肛管吻合术）的患者与伴有活动性肛周疾病的患者推荐剖宫产。而其他妊娠期患者可与产科医师探讨后决定是否可进行阴道分娩。 问题5：我使用了那么多药物，我可以母乳喂养宝宝吗？ ? ? ?? ? ? ? ?我们鼓励患者妈妈进行母乳喂养，既往使用美沙拉嗪、激素、硫唑嘌呤和生物制剂的妈妈们均可以进行母乳喂养。但使用甲氨蝶呤控制疾病的患者则应避免哺乳，原因如前所述：甲氨蝶呤对婴儿的安全性较低。 问题6：我该如何在妊娠期使用生物制剂治疗呢？ ? ? ? ?出于控制疾病和妊娠安全性的考虑，许多炎症性肠病的患者愿意在备孕和怀孕时使用生物制剂。一般认为在孕期的前22-24周内使用生物制剂是相对安全的，因此时生物制剂不会通过胎盘进入宝宝体内。科学研究表明，在孕期规范使用生物制剂并不增加胎儿的早产率和感染率，但专家们普遍认为胎儿在出生后的6个月内应避免减活疫苗的注射。