怀孕以后,随着妊娠月份增加,子宫日渐增大,膨大的子宫体压迫结肠,使粪便运转速度减慢,以及妊娠使孕妇内分泌发生变化,孕激素增多,进而能降低胃肠道平滑肌的张力,引起排便困难。加之随着妊娠月份增加,行动不太方便,致使孕期活动减少,影响结肠的蠕动,粪便在结肠停留时间延长,水分被吸收,导致粪便干燥,出现便秘。
临床上便秘可分为功能性便秘和器质性便秘两种,而孕妇便秘以功能性便秘为主。
孕期便秘的危害主要有以下点:
1. 孕期便秘会导致或加重孕妇痔疮,会影响胎儿发育,出现胎儿生长受限、胎儿窘迫等情况几率增加。同时还可能诱发宫缩,导致流产或早产。
2. 影响分娩。有的便秘孕妇分娩时,堆积在肠管中的粪便妨碍胎儿下降,引起产程延长甚至难产。
3. 同时便秘会使得孕妇皮肤较粗糙,面色无华,失于润泽,产生孕妇斑。
对于孕妇便秘,治疗颇多禁忌。简单可分为食疗和药物治疗;药物治疗的安全性是孕期便秘最需要关注的,但目前关于泻药在孕期应用的安全性的临床试验是非常缺乏的。目前建议便秘药物选择要附合以下标准:
·天然无毒,有效成分准确定量:
·不腹泻,软便:
·安全可靠,无不良反应、无依赖性:
·价格合理,适宜家庭备用:
·对子宫无刺激性,不产生致畸、致突变作用
·不引起婴儿腹泻及其他不良反应;
·安全性高,耐受性好。
治疗:
1.家庭食疗:孕妇便秘首选和主要的治疗方法是食疗:增加水和膳食纤维的摄人,增加每天的运动量。
◎从饮食上预防,食不可过精,改善饮食结构,可以摄入富含粗纤维的蔬菜和水果及粗粮,烹调蔬菜尽量水煮,而不是大火油炒,以刺激肠道蠕动。
蔬菜有:菠菜、苋菜、胡萝卜、土豆等;
粗粮有:黑面包、燕麦片等;
水果有:香蕉、苹果、梨子、柑橘、火龙果、草莓等。建议食物多样化。如有妊娠期糖尿病需监测血糖及医生饮食指导。
多吃酸奶这类富含有机酸的食品;
也可以吃松子仁、黑芝麻、瓜子仁吃含有脂肪酸的食品;
忌:香辛调料如芥末、胡椒、生姜、陈皮末。
◎多喝水,每天起床后空腹饮一杯温开水,有刺激肠蠕动的作用。
◎养成定时排便的习惯,每天按时如厕,如早饭后。
◎进行适当的运动,可促进肠管运动。
◎保持身心愉快。
2.在这些食疗方法无效时,才考虑再选用轻泻药物治疗:
药疗:可考虑给予轻泻药如容积性泻剂、润滑剂、大便软化剂,渗透性泻药和刺激性泻药等药物作为二线治疗。
一般认为,容积性泻剂比刺激性泻剂更安全,可在孕期长期使用,但其效果可能有限,可引起胀气、胃肠痉挛等不适。容积性泻剂起效一般需要数天,但如果达到效果,继续使用其改善作用可持续整个孕期。渗透性泻剂和刺激性泻剂一般在容积性泻剂无效时才选用,而由于其较易导致脱水和电解质紊乱,仅能在短期使用。番泻叶在小剂量使用时是安全的,但临近分娩或怀孕不稳固时需特别小心。容积性泻剂和乳果糖不会进入乳汁,而番泻叶在大剂量使用时会进入乳汁导致婴儿腹泻和腹痛的发生。由于蓖麻油与早产及胎便排泄相关,最好避免给孕妇使用。据有关报道称孕妇便秘不能使用开塞露,因为会引起肛周和直肠局部组织的强烈收缩,造成短暂的缺血,引发慢性炎症。
总之:不能用蓖麻油、番泻叶等刺激性泻剂,此类泻剂可引起腹绞痛,前者还可引起子宫收缩。不用润滑性泻剂(液体石蜡),因它可减少母体对脂溶性维生素(A、D、 E、K)的吸收,使新生儿易发生低凝血酶元血症(因缺乏维生素K)而致出血。可以使用乳果糖、山梨醇、盐水等渗透性泻剂,因这类泻剂可增加渗透透压能使肠腔内水分聚集增多,促使肠道扩张、蠕动而排便。粪便软化剂、膨胀剂也较广泛用于孕妇,一般无不良反应。如有粪便嵌塞必须灌肠时,应该用低压灌肠,并小心操作。
综上所述,孕妇便秘以增加水和膳食纤维的摄人、增加运动量为首选,若无效时再选用轻泻药物,药物治疗首选容积性泻剂,若无效再选用渗透性或刺激性泻药,但仅可短期使用。