胃病与根治幽门螺旋杆菌的个体化治疗
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编辑：ddayh.cn
胃病与根治幽门螺旋杆菌的个体化治疗
??? 随着各种健康知识在微信朋友圈、微博、博客、养生节目上的广而告之，许多人对于幽门螺旋杆菌都有所认识。在门诊时甚至有患者拿着碳?14?一个加号阳性的报告单要求进行抗幽门螺旋杆菌的治疗。能了解幽门螺旋杆菌并知道其与胃病有关当然是好事情，但我们的了解是否充分、正确呢？
一、幽门螺杆菌是什么？
??? 幽门螺旋杆菌生活在胃黏膜上皮表面，属于革兰氏阴性菌，其存在需要少量氧气。能通过各种机制在胃腔内的酸性环境下定植、生存。1982?年，幽门螺杆菌才被澳大利亚科学家?Marshall?与?Warren?从胃黏膜中将其分离培养出来。2005?年，因为发现并证明幽门螺旋杆菌会导致慢性胃炎、消化性溃疡，Marshall?与?Wareen?获得了诺贝尔生理学与医学奖。通过这个，我们可以看出学术界对其重视程度。
二、怎样预防幽门螺杆菌？
??? 幽门螺旋杆菌的感染率很高，全球自然人群感染率达到?50%?，发展中国家感染率高于发达国家。我国不同地区不同民族人群幽门螺旋杆菌检出率达到?30%?～?80%?，其感染率受到种族、年龄、性别、地理位置、生活经济状况的影响。经济条件好、饮水安全、饮食习惯良好、居住环境良好、个体空间宽敞、基础医疗设施齐全，会大大减少幽门螺旋杆菌的感染率。
??? 幽门螺旋杆菌感染的自发清除极少，也就是说，几乎无法自愈，如无医源性处理则终生感染。
??? 幽门螺旋杆菌的传播主要通过口-口传播及粪-口传播，少部分有胃镜的医源性传播。已经有研究证实幽门螺旋杆菌有家族集聚倾向，也就是说如果家人中有幽门螺旋杆菌感染，那么感染的机率大大增加。
??? 所以，饭前便后洗手、聚餐时使用公筷或分食确实能够减少幽门螺旋杆菌感染。
三、为什么要清除幽门螺杆菌？
??? 虽然幽门螺旋杆菌被发现的时间不长，但在过去的?30?多年内，科学家对幽门螺旋杆菌进行了大量研究，证明了幽门螺旋杆菌对于慢性胃炎、消化性溃疡的致病性，并且发现其与胃腺癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤密切相关。
1.?造成胃黏膜病变
??? 所有的幽门螺旋杆菌感染者都会发展成胃炎，15%?～?20%?发展成消化性溃疡，低于1%?发展为胃癌。幽门螺旋杆菌的感染是慢性胃炎、消化性溃疡的最常见、最主要的病因。
??? 幽门螺旋杆菌可以产生各种毒素及有毒性作用的酶，持续损害胃、十二指肠黏膜屏障，导致胃、十二指肠黏膜持续炎症反应，发生慢性胃炎、消化性溃疡。而胃黏膜的持续炎症反应可以导致胃黏膜发生改变，在先天性遗传免疫因素、外环境损害因素的共同作用下，胃黏膜可以出现癌变。
??? 所以慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌术后患者如有幽门螺旋杆菌感染的证据，必须行幽门螺旋杆菌的根治。通俗点说，幽门螺旋杆菌是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的常见病因，如有感染证据，则必须根治避免其所致疾病复发。
2.?导致「胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤」
??? 幽门螺旋杆菌持续的感染后，胃黏膜淋巴细胞增生并散布进入粘膜层。并且感染导致炎症反应持续存在，对增生的淋巴组织具有刺激作用，可以出现淋巴细胞的癌变。幽门螺旋杆菌是「胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤」最危险的病因，根治幽门螺旋杆菌甚至可以根治早期的「胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤」。所以，一旦确诊「胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤」，必须进行幽门螺旋杆菌根治治疗。
3.?胃肠以外损害
??? 幽门螺旋杆菌也可以导致胃肠系统以外的疾病。
??? 幽门螺旋杆菌的感染，会导致不明原因的缺铁性贫血、血小板减少性紫癜。简单点说，其实就是机体感染幽门螺旋杆菌后，因幽门螺旋杆菌有与血细胞、血管细胞类似的抗原，导致机体免疫系统误认血液、血管细胞为外来危险因素，产生抗体进行攻击，误伤血细胞和血管细胞，导致发病。如出现上述情况，也需要根治幽门螺旋杆菌。
四、出现胃病的征兆就要清除幽门螺杆菌吗？
??? 我们知道，幽门螺旋杆菌感染与胃病密切相关，那么是否有腹胀、纳差、食欲不振等胃病症状，就需要使用抗菌药物根治幽门螺旋杆菌呢？
答案是否定的。
??? 腹胀、纳差、食欲不振等胃病症状并不一定与幽门螺旋杆菌相关。引起胃病的病因并不是只有幽门螺旋杆菌。
??? 例如，急性胃炎也可以出现胃病症状，但幽门螺旋杆菌并不是急性胃炎的致病因素，并不需要抗幽门螺旋杆菌治疗。即使有慢性胃炎，但幽门螺旋杆菌检测阴性，并且没有胃黏膜的萎缩、化生时，需要考虑慢性胃炎的病因并非幽门螺旋杆菌，同样也不需要抗菌治疗。
五、幽门螺旋杆菌检查仅低度阳性是否需要抗菌治疗？
??? 如果幽门螺旋杆菌检查仅低度阳性，并且没有血便、黑便、贫血、消瘦等警示症状，没有腹胀、腹痛、纳差、食欲不振等胃炎症状时，考虑到药物的不良反应、滥用抗生素的耐药问题以及经济效益比率，不建议行幽门螺旋杆菌根治。当然，如果一部分患者焦虑情绪明显，有较为强烈的幽门螺旋杆菌根治意愿，进行根治治疗也是可以的。
六、总结
??? 综上所述，幽门螺旋杆菌与胃病密切相关，但并不是所有胃病都是其引起的，幽门螺旋杆菌也可以导致胃肠系统以外的疾病。并不是所有胃病都需要根治幽门螺旋杆菌，需要个体选择、个体化治疗。